银屑病临床较常见，其中红皮病型银屑病（EP）是银屑病的一种类型，以全身皮肤弥漫性潮红、浸润与肿胀、大量糠状鳞屑为特征，常伴有畏寒、乏力、发热、浅表淋巴结肿大、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症、多脏器功能异常与继发感染等。
银屑病易存在甲受累，也存在眼部受累，可伴有多种共病如代谢性疾病如肥胖、血脂异常、糖尿病、代谢综合征等，病情较严重、易复发，大多数好发于斑块状银屑病、泛发性脓疱型银屑病者，可与其他类型银屑病互相转化。
EP诱发或加重因素有银屑病治疗不规范、感染、药物（如β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药物、四环素类药物、锂剂、抗疟药物、安非他酮等）、精神情绪、妊娠等。
治疗目的以控制及稳定病情、减缓发展进程、减轻临床症状为主。EP的治疗药物主要是局部治疗用药、系统治疗用药，可控制与稳定病情、减轻症状、减缓发展进程。轻度EP者可单用局部外用药物治疗；中度EP者可局部外用药物联合系统治疗用药；重度EP者以系统治疗用药为主，局部外用药物为辅。
局部治疗用药
急性起病的EP者避免外用维A酸类药物、维生素D3衍生物，推荐润肤剂、皮肤屏障保护剂为基础用药和一线药物。病情相对稳定的EP者可酌情使用外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），避免大剂量全身外用强效糖皮质激素（TCS）。
TCI如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，可用于面部皮损、腋窝、腹股沟、外阴、乳房下等皮肤褶皱部位。
TCS如弱效制剂1.0%醋酸氢化可的松、0.25%醋酸甲泼尼龙及中效制剂0.5%醋酸泼尼松、0.05%丁氯倍他松、0.025%醋酸氟氢可的松、0.025%~0.1%曲安奈德、0.05%醋酸地塞米松、1.0%丁酸氢化可的松0.01%氟轻松可用于EP者。
系统治疗用药
建议阿维A、甲氨蝶呤（MTX）起效较慢，可为病情相对稳定的EP者的首选治疗用药，环孢素、生物制剂起效快，可为急性起病的EP者的一线治疗用药。
①传统系统药物
如阿维A、MTX、环孢素。
阿维A推荐小剂量治疗，起始剂量可为0.2~0.4mg/(kg∙d)，每1~2周增加10mg/d，待控制病情后逐渐减量至停药或低剂量以维持治疗，通常每2~4周减少10mg/d，减至10mg/d维持治疗至少3个月以上。可能诱发EP。易引起骨骺过早闭合、肝功能异常、血脂代谢异常，有明确的致畸性，建议慎用于育龄期妇女、儿童、青少年、老年人，妊娠期妇女禁用。
MTX可用于对阿维A疗效欠佳、伴有严重关节炎者。推荐剂量为7.5~15mg/周，控制病情后至少维持1~2个月再逐渐减量，每4周可减2.5mg，直至最小维持量。使用MTX可同时服用叶酸，推荐在每次用MTX 24h后口服叶酸片5mg。
环孢素推荐剂量为3~5mg/(kg∙d），一般从较大剂量起始，急性症状控制后逐渐减量。若服用环孢素可耐受的最大剂量超过6周后仍未达到满意疗效需停药。症状控制后可每2周减量0.5mg/(kg∙d)直至最低有效剂量维持治疗，推荐维持剂量为0.5~3.5mg/(kg∙d)。在环孢素减量过程中可与阿维A联用。禁用于严重的感染性疾病、严重的肾功能障碍、恶性肿瘤（不包括基底细胞癌）、恶性肿瘤病史者。
一般不推荐系统用糖皮质激素，在病情危及生命时如心血管系统、呼吸系统受累者，可酌情使用。
②生物制剂
TNF-α抑制剂如英夫利西单抗IL-17A抑制剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗，IL-12/IL-23p40抑制剂如乌司奴单抗，IL-23p19抑制剂如古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗、瑞莎珠单抗，可用于EP的治疗。
参考文献：
[1]红皮病型银屑病诊疗中国专家共识（2024版）[J].中华皮肤科杂志,2024,57(5):409-415.
[2]中国银屑病诊疗指南（2023版）[J].中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-613.
[3]银屑病基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(8):705-712.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
作者：高丽丽
来源：药店经理人
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《中国合理用药探索》杂志
曾用名：《中国执业药师》
出版周期：月刊
ISSN：2096-3327
CN：10-1462/R（原CN：11-5132/R）
出版地：北京市
创刊时间：2003
《中国合理用药探索》杂志（原《中国执业药师》）创刊于2003年，是国家药品监督管理局主管、中国健康传媒集团和中国药师协会主办的医药学专业学术期刊。本刊为RCCSE中国核心学术期刊，收录于中国核心期刊（遴选）数据库、CNKI中国期刊全文数据库、美国《化学文摘》CA（2014）、中文科技期刊数据库（VIP）、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)、美国《乌利希期刊指南》（UPD）。
