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眩晕是日常生活中很常见的一种症状，这可能只是在某些情况下的一过性症状，但怎么连听力都影响了呢？
耳鼻咽喉科医生提醒您，这可能是梅尼埃病( MD)发作了。梅尼埃病是眩晕的常见原因之一；发病年龄通常在40-60岁间。女性与男性之比为1.3:1，女性发病率高于男性。
前几日，我院耳鼻咽喉科的眩晕门诊姜秀文主任就接诊了一位梅尼埃病的患者。
王女士
你好，姜主任。我之前就有梅尼埃病史，这两个礼拜一直觉得不舒服。感觉左耳很堵，耳鸣很严重，感觉听力也下降了。
这种情况是持续性的还是间歇性的呢？闷堵过程中有没有头晕的情况？
姜秀文
王女士
持续很久，感觉越来越严重了。每次头晕还要恶心呕吐，大概要1-2小时才好。
这样的情况多久出现一次呢？
姜秀文
王女士
大概1周出现1次。昨天下午就有过，头晕得很厉害，今早我就赶紧过来看了。
随后，姜秀文查看了王女士的听力报告，结合患者病史，梅尼埃病诊断成立。梅尼埃病的特点就是容易反复发作眩晕，听力呈波动性下降。“对于听力明显下降的情况，如果保守治疗效果不佳，三个半规管阻塞术是比较好的选择，且手术安全性较高。” 姜秀文建议患者。
三个半规管阻塞术
1990年，半规管阻塞术被用于治疗良性阵发性位置性眩晕。2007年，上海市第六人民医院殷善开教授报道应用三个半规管阻塞术治疗梅尼埃病，获得良好的治疗效果。2016年，山东省耳鼻喉科医院的王海波和张道宫教授报道79例应用三个半规管阻塞术治疗梅尼埃病的疗效，眩晕控制率达98.7%，听力保存率为70.9%。2020年，C. GILL 报道3例应用三个半规管阻塞术治疗梅尼埃病的结果，也取得较好疗效。
三个半规管阻塞手术对于耳外科医生来说，操作并不复杂，手术并发症少，而且眩晕控制好，听力保存率较高。对于单侧梅尼埃病患者，平均纯音听阈大于70分贝，或者内淋巴囊手术无效，言语识别率小于50%，建议手术者可以考虑行三个半规管阻塞术。
关于梅尼埃病
梅尼埃病定义
梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
病因、发病机制及诱因
梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现
眩晕：眩晕是梅尼埃病的首要症状。发作性的眩晕多持续20分钟至12小时，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失;间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。
听力下降：梅尼埃病的听力下降一般为波动性、缓慢进行性。一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。
耳鸣或耳闷胀感：梅尼埃病还往往伴有耳鸣或耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。
诊断标准
符合确定MD诊断标准的症状为：
2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。
一期：平均听阈≤25dBHL；
二期：平均听阈为26-40dBHL；
三期：平均听阈为41-70dBHL；
四期：平均听阈>70dBHL。
确诊梅尼埃要做哪些检查？
（一）基本检查
耳镜检查：观察外耳道有无红肿，中耳有无炎症、流脓、流水、鼓膜穿孔等症状。
纯音测听：是听力测试的金标准，能够对听力损失进行定性定量诊断，能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为测试之一。
声导抗检查：评估中耳功能是否正常，其测试包括鼓室声导抗，声反射，是发现中耳病变及面神经病变的定位诊断的测试方法。
（二）根据情况可以选择的检查项目
听力学检查。包括甘油试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听觉脑干反应(ABR)等。
前庭功能检查。包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、前庭诱发肌源性电位、旋转试验等等。
平衡功能检查。静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。
耳鸣检查。耳鸣声调及强度匹配检查。
影像学检查。首选含内听道一桥小脑角的颅脑Mm，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。
病因学检查。包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。
治疗方法梅尼埃病
一般治疗：发作期应卧床休息，选用低盐饮食。避免含咖啡因饮料、烟、酒等，症状缓解后宜尽早逐渐下床活动；避免劳累及不良精神心理状态；对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多做耐心解释，消除其思想负担；饮食调节及精神状态治疗的作用不容忽视。
对症治疗药物：包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药及钙离子拮抗剂，利尿脱水药。
中耳给药治疗：目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松，具有良好的眩晕控制率。
前庭和听力的康复治疗：由于梅尼埃病的反复发作性眩晕特点，传统上本病并不适用前庭康复治疗。但对于眩晕发作后长期存在头晕、平衡障碍的患者、已经经化学或手术迷路切除的梅尼埃病患者，则是进行前庭康复治疗的良好适应症。
手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈、长期保守治疗无效，耳鸣且耳聋严重者可考虑选择破坏性小又能保存听力的手术方式，比如内淋巴囊减压术、三个半规管阻塞术。
专家介绍
浙大邵逸夫医院姜秀文
姜秀文，医学博士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，现任浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会青年委员、浙江省康复医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会青年委员、浙江省康复医学会听力与言语康复专业委员会委员、浙江省抗癌协会耳鼻咽喉肿瘤专业委员会委员。主要从事耳科及眩晕疾病的诊治。在耳科各类疾病的耳内镜、显微镜手术及耳源性眩晕的诊治上积累了丰富的临床经验。同时，对侧颅底肿瘤的诊治有一定研究。主持和参与多项省厅级科研项目并发表多篇高质量期刊论文。曾在大阪大学医学部附属医院耳鼻咽喉头颈外科进修期间开展了前庭生理方面的前沿性研究。
门诊时间：每周五上午 眩晕专家门诊
来源：耳鼻咽喉科，部分内容及图片来自教材和网络，仅作科普学习
通讯员：叶圆圆
编辑：续洁
一审：冯毅
二审：章晟
三审：方建伟
