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4月15日-21日，是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年的主题为“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”。
癌痛是由癌症本身或癌症相关治疗引起的疼痛，不仅带来躯体上的痛苦，还影响睡眠、饮食、情绪等，导致生活质量下降。规范使用镇痛药物是治疗癌痛的基础。癌痛如何止痛？常用的癌痛镇痛药有哪些？肿瘤患者镇痛用药有哪些注意事项？今天我们一起来了解。
癌痛的分级
根据疼痛的程度，可将癌痛分为轻度、中度和重度疼痛。一般来说，轻度疼痛可忍受，生活正常、睡眠未受到干扰；中度疼痛较为明显，不能忍受，睡眠受到干扰；重度疼痛较为剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
三阶梯止痛原则
轻度的疼痛，可选用非甾体抗炎药物或对乙酰氨基酚。
中度的疼痛，可选用弱阿片类药物。
重度的疼痛，可选用强阿片类药物。
在使用阿片类药物治疗时，可以适当地联合使用非甾体类抗炎药物，可增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。各阶段还可联合使用辅助镇痛药物。
常用的癌痛镇痛药物有哪些
1. 用于轻度癌痛的对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸等；
2. 用于中度癌痛的弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；
3. 用于重度癌痛的强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等；
4. 用于神经病理性疼痛的抗抑郁药物或抗惊厥类药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等；
5. 其他疼痛辅助药物，如糖皮质激素、双膦酸盐类药物等。
镇痛药物有“天花板效应”吗
“天花板效应”就是当药物达到一定剂量后，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，如同顶到天花板，不能再上升了，但药物的不良反应会因为药物剂量的增加而加大。
在癌痛镇痛药物中，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药物等具有“天花板效应”，因此有最大剂量限制。但是，阿片类药物的镇痛作用无“天花板效应”，对于疼痛控制不满意的患者可在医生指导下进一步调整用药剂量，同时注意监测及处理药物不良反应。
肿瘤患者家庭镇痛药使用Tips：
1. 不能随意用药
感受到疼痛时，不要强忍，也不要乱吃止痛药和随便贴膏药，应及时就诊，积极治疗。即便是难治性的癌痛，通过微创手术、射频等止痛治疗方法，配合用药，疼痛也有望得到有效控制。
2.按时服药而不是按需服药
止痛药的效果一般只能维持一段时间，如果等到疼痛出现时再用药，因药物发挥作用需要一定的时间，将会给患者带来不必要的疼痛折磨。按时吃药可以让身体里的药物浓度保持稳定，从而更好地控制疼痛。一般情况下，吗啡缓释片、羟考酮缓释片一般情况下均为每隔12小时服用1次，芬太尼透皮贴剂每隔72小时换一贴。
3.这些口服止痛药要整片用水吞服
疼痛较重的患者可能服用吗啡缓释片、羟考酮控释片等药物镇痛。注意“缓释片”或“控释片”应用足够量的水来吞服，不能将药物嚼碎、掰开服用或在口腔里含化。
“缓、控释片”虽然外观与普通片剂相似，但制剂工艺是完全不同的。一种常见的方式，是在药片外面包裹上一层特殊的膜，膜上有很多微孔，服药后药物有效成分通过膜上的微孔，缓慢地、持续地释放出来，从而在血液中达到一个相对稳定的药物浓度。而嚼碎或掰开就会破坏这种“缓、控释片”制剂工艺，造成药物释放的速度过快，引发药物过量甚至中毒症状。因进食困难或限制进食等情况不能整片吞服药片的患者，应在医生指导下选择其他适宜的药物剂型。
4.透皮贴剂不能哪里疼贴哪里
癌痛较重的患者还可能使用芬太尼透皮贴剂镇痛。注意不能哪里疼就贴哪里，应选择皮肤褶皱少、出汗少、毛发少、平时较少摩擦到的部位皮肤使用，比如手臂的外侧、前胸，这样可以保证药物的正常吸收。还要注意避免局部加热，加热会加快药物的吸收，引发药物过量甚至中毒症状。特别提醒，发烧也会加快药物的吸收，如果发烧了一定要咨询医生或药师。
5.关注止痛药物的副作用
阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的，病人自己要多喝水，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，适当的多下地活动，再配合使用一些通便药。初次服药时，也可能会出现恶心、呕吐等现象，轻度时无需处理，便可自行缓解，如果症状加重，可以加用止吐药治疗，待症状消失后可停止服用止吐药。
6.停药还是减量，要听医生的
当病人感觉疼痛控制得很好时，复诊时应向医生如实反应自己的情况。医生会重新评估，决定是继续用药还是逐渐减量、停药。减药的病人药量减少后还需要观察1-3天，如果疼痛又出现了，说明还没有达到减量的标准。如果减药以后疼痛依然控制得很好，医生会再进行下一轮的递减，以此类推，直到病人可以停药。
希望需要镇痛治疗的肿瘤患者都做到规范用药、安全用药，实现无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。
撰稿专家
吴 楠 江苏省肿瘤医院药学部副主任药师
刘 欣 江苏省肿瘤医院药学部药师
审稿专家
魏继福 江苏省肿瘤医院药学部主任
近日，我省多家医疗机构癌症防治专家
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往期回顾
来源：江苏省肿瘤医院
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