认识败血症
败血症，又被叫做"脓毒症"或“全身性感染”，是指由于细菌、真菌、病毒等感染引起的全身炎症反应失衡，导致的严重生命威胁的器官功能障碍。常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎和脓肿等疾病。脓毒症除了与细菌感染密切相关外，具体的疾病类型和表现还可以依赖于感染的病原菌类型与患者的人群差异，例如革兰阳性菌脓毒症、革兰阴性杆菌脓毒症、厌氧菌脓毒症、真菌脓毒症及病毒性脓毒症和老年人与新生儿的脓毒症等。
病因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，毒力强的病菌与毒素不断侵入血液循环，局部与全身感染引发大量炎症介质生成与释放，激发全身性炎症反应，造成广泛的内皮炎症改变、凝血及纤溶系统、血管张力调节的改变以及心脏抑制，导致微循环障碍及组织低灌注，引起器官功能不全称为脓毒症。
临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎和脓肿等。自身免疫功能的下降，细胞毒性药物使用、手术、侵入性检查和慢性疾病是常见的诱发因素。
发病原因一：...自身因素
...自身因素主要包括如下几点：
中性粒细胞缺乏，常见于急性白血病、骨髓移植、肿瘤化疗后等。
细胞毒药物、放射治疗、广谱抗菌药、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用。
物理防御屏障破坏，如进行重要器官大手术、气管插管、静脉导管、严重外伤烧伤等。
发病原因二：外部致病因素
革兰阳性细菌脓毒症：以金葡菌为代表，如耐甲氧西林金葡菌等感染
革兰阴性杆菌脓毒症：常见大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌感染
厌氧菌脓毒症：厌氧菌感染胃肠道和女性生殖道为主
真菌脓毒症：白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌感染为主
老年人脓毒症：大肠埃希菌、克雷伯杆菌等革兰阴性细菌以及厌氧菌感染为主
新生儿脓毒症：母体产道感染、吸入感染羊水，脐带、皮肤等感染；病原菌以大肠埃希菌、B族链球菌为主
烧伤脓毒症：常见致病菌为金...葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌或变形杆菌
医院感染脓毒症：革兰阴性耐药菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌等为主；革兰阳性球菌主要以耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）较为多见；真菌尤其是白色假丝酵母菌感染逐年增加。
症状
最常见的症状是发热、心动过速、血压下降、呼吸急促、意识改变、四肢厥冷、皮肤发绀、尿量减少和外周血白细胞增多、高乳酸血症。
根据脓毒症3.0标准，感染 器官功能障碍（SOFA≥2分）即为脓毒症。
常见原发病灶为脓肿、痈或毛囊炎，皮肤烧伤、开放性创伤感染、压疮以及呼吸道、泌尿道、消化道、生殖系统感染等。全身情况有发热（＞38.3℃）或低体温（＜36℃）；心率增快（＞90次/分）或＞年龄正常值之上2个标准差；呼吸增快（＞30次/分）；血压降低（收缩压＜100mmHg或较基础值下降＞30%）；意识改变；尿量减少；腹胀腹泻；皮肤黏膜下出血等；严重者还可出现感染性休克、昏迷、心脏骤停等。
全身症状常有发热、体温不稳、反应差、喂养困难、水肿等症状
局部症状有消化系统：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻等。呼吸系统：呼吸困难以及呼吸暂停、发绀等。循环系统：面色苍白、四肢冰冷、心动过速或过缓、皮肤呈大理石样花纹、低血压或毛细血管充盈时间长于3秒。泌尿系统：少尿及肾功能衰竭。血液系统：出血、紫癜。
治疗
目前尚无有效的特异性的治疗方法，治疗措施主要包括以下几点。
1.祛除感染源
在脓毒症治疗的同时，即应该积极寻找引起感染的原因：如涉及到外科感染（如化脓性胆管炎、脓肿形成、肠梗阻、化脓性阑尾炎等），应及时手术干预，清除病灶或进行引流；如为医源性材料感染（如静脉导管、导尿管或植入人工器材等）应及时取出材料并作微生物培养。
2.使用抗生素
由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒症早期应尽快给予经验性抗生素治疗，所谓经验性抗生素治疗应是根据该地区细菌流行病学特点和疾病的特点，针对性的选择一种或多种抗生素，所选抗生素应对所有可能的病原微生物（细菌/真菌）均有效，并能到达足够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生细菌耐药。
一旦获得细菌培养结果，应根据药敏结果结合临床情况尽快改为靶向治疗。合理进行经验性抗生素治疗和靶向治疗，是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。
益气、化瘀、通络。用于高脂血症气虚血瘀症，症见头昏头重，萎靡嗜睡，神疲健忘，体倦乏力，耳鸣眼花，胸闷气短，心悸心痛，肢体沉重。
撰 稿 ｜周鸿绪
审 核 ｜朱连朋
芪蛭胶囊慢病营销中心 2024年第131期
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