广州中医药大学一附院微信订阅号【外科苑】专栏，逢周六推送！本栏文章由该院外科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多外科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
大面积复杂化脓性汗腺炎，我们这样治！
医学指导：广州中医药大学第一附属医院肛肠科 赵永昌副主任医师
文/乳山市人民医院肛肠科 姜丽莎副主任医师（进修医师）
“赵医生，你们有这么好的技术为什么不多做宣传呀？”
“找你们找的好苦啊！”
“那段时间我真是早晨一睁开眼就在手机上搜索哪里能治帮孩子治好这个病，晚上睡觉做梦都在向周围的人打听哪里能治这个病，终于找到了你们！”
……
“做完了第一次手术，孩子的精神面貌就焕然一新！现在痊愈了，孩子回深圳上班，我跟他妈就可以放心回家了，真是太感谢你们了！”
——以上是一位大面积复杂性化脓性汗腺炎青年患者父母的就诊语录。
化脓性汗腺炎 （hidradenitis suppurativa，HS），又称反常性痤疮、毛囊闭锁三联征，中医病名“串臀漏”、“腋疽”、“臀痈”、“蝼蛄串”，是一种发生在顶泌汗腺分布较多的腋窝、腹股沟区、臀部等部位的皮肤皮下感染性疾病。现代研究认为各类外因及内因诱导局部毛发漏斗上皮增生和角化过度，导致滤泡闭塞。滤泡阻塞反过来诱导滤泡内的停滞和常驻细菌的繁殖与毛囊的扩张。毛囊的进一步扩张导致其破裂，扩张和破裂的毛囊临床表现为炎症结节或脓肿。脓液积累和滤泡干细胞进入真皮皮肤层，最终导致脓液引流通道（窦道和瘘管）的形成。临床表现初起可为一个或多个小的硬性皮下结节，破溃，形成潜腔，之后新的病灶陆续成批出现，或群集融合成大片斑块，部分潜腔间彼此互通，日久加重。伴随的肿痛、流脓及其散发的脓性臭味，严重影响病人的生活质量、工作以及社交活动，对患者身心都是折磨。
图1 化脓性汗腺炎常见发病部位
本文开头提到的这位患者是2024年4月8日收治的一名33岁的男性患者，他于7年前无明显诱因出现右侧臀部肿痛流脓，初起未予重视，未系统诊治。症状日渐加重，病变范围逐渐扩大至左侧臀部、肛周及部分腰部并于2023年3月在就诊于某医院皮肤科，考虑“毛囊闭塞三联征”予阿达木单抗注射液（每二周一次，持续半年）治疗，症状暂缓后迅速再发；2023年11月21日入住另一医院予头孢曲松及头孢唑啉抗感染，乌帕替尼抗炎调节免疫，异维A酸抑制角化，切开引流等对症治疗，于12月13日症状好转后出院。近期因再次肿痛流脓且范围继续加重，伴低热、贫血、低蛋白血症及疲乏，通过搜索微信公众号科普文章和笔者团队公开发表的学术论文来到我院李玉英主任门诊就诊。
入院后立即完善相关检查，按讨论制定方案，李主任带领我们分三次实施了复杂性化脓性汗腺炎病灶去顶搔刮/切除术 一期原位取皮适形皮肤移植术（shaped skin grafting，SSG）。本术式克服了两个常规手术难点：1.原位取皮，无须他处取皮导致供皮部位副损伤；2.大面积慢性感染性创面清创后一期皮肤移植。所谓原位取皮适形皮肤移植术 是指术中以取皮刀取病灶表面取柔软、有活性的断层皮肤（刃厚和薄中厚皮肤）备用，彻底敞开病灶、搔刮清除不健康组织并修整创面，使创面新鲜、平整后，再将备用皮片一期移植于创面，达到根治及创面快速愈合的目的，近日患者已经痊愈出院。
化脓性汗腺炎在内科西药治疗包括抗生素、维 A 酸类药物和生物制剂（阿达木单抗等）等抗炎药物，这些药物能提供短期症状缓解，停药后病情常有反复发作并加重。所以，我们在临床上见到的大多数到外科就诊患者已经患病数年，并多次尝试全身和局部治疗疗效不佳，病灶融合成片，形成大面积慢性难治性病灶。
李玉英主任团队以岭南黄氏中医外科“内外并举”治疡思想为指导、以中医系统思维的整体观和辨证论治认识化脓性汗腺炎发生发展的各个阶段，在行业内首先提出“三期四证”（三期即痰瘀凝结期、阴毒蕴结期、正虚毒盛期；四证即玄府郁闭痰瘀凝结证、痰瘀化热阴毒蕴结证、正气虚损阴毒炽盛证、阴毒炽盛脾胃伤败气血虚衰证）用于指导中医药治疗。同时，我们提倡对于轻中度化脓性汗腺炎，外科治疗就应该积极介入；对于中重度化脓性汗腺炎，积极行病灶切除或扩大切除并辅以独树一帜的原位适形皮肤移植、皮瓣推移/转移等，可长期控制局部疾病并显著提高了生活质量，对患者有长期的积极作用，治疗经验及疗效在国内处于领先水平。
写在最后-患者父母的心声
寻医路，只有真正的病人和家属才能体会其中的艰辛。我们就医之路的痛苦与绝望，真的是让整个家庭如陷深渊、暗无天日。
在初期发现病情的时候，由于对这个病的认识少之又少，未予以足够的重视，也不知道将来会发生什么，更不知道在寻医的路上这一走就是7年多。从对身体上的疼痛及各种不适的难以忍受，到心理上的煎熬、焦虑，从一次次医治之始的满怀期待，到最终以失败告终的挫败无力感，我们不敢轻易相信医生的治疗方案，每一次治疗尝试都伴随着对治愈的期待，但结果并不如意。在希望与失望的一次次交替轮回中，我们变得越来越迷茫、无助、孤独、不确定，我们一家人不知道该相信谁，长期的治疗和康复过程带来身体和心理上的压力，孩子也从一个开朗的青年变得内向、沉默，让我们做父母的感到十分疲惫和沮丧，有时候会想难道真的没有解决方法了吗？ 难道就真的要一辈子笼罩这个疾病的恐惧中吗？可是，作为父母即便有一丝希望也不愿意放弃，即使花费再多的金钱、时间，也无所谓，还好我们找到了广州中医药大学第一附属医院肛肠科的医护团队，这次的希望之光真的完全笼罩了我们。无疑，我们是不幸的，却又是幸运的。现在孩子恢复的很顺利，感觉7年多来所有的付出与坚持，所有的艰辛与磨难，在这一刻都是值得的。希望天下所有的化脓性汗腺炎患者都能得到及时、有效的治疗，早日康复。
参考文献
向上滑动阅览
[1]MILLER I M, MCANDREW R J, HAMZAVI I. Prevalence, risk factors, and comorbidities of hidradenitis suppurativa[J]. Dermatol Clin, 2016, 34(1): 7-16.
[2]KOFLER L, SCHWEINZER K, HEISTER M, et al. Surgical treatment of hidradenitis suppurativa: an analysis of postoperative outcome, cosmetic results and quality of life in 255 patients[J]. J
Eur Acad Dermatol Venereol, 2018, 32(9): 1570-1574.
[3]Taylor EM, Hamaguchi R, Kramer KM, Kimball AB, Orgill DP. Plastic Surgical Management of Hidradenitis Suppurativa. Plast Reconstr Surg. 2021;147(3):479-491
[4]赵永昌,李玉英,杨小琴,孙锋,韩杰,吴潇烁,汤睿琪,刘姣姣.一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损修复中的应用（附14例报道）, 结直肠肛门外科, 2020.2, 26(1): 92-96
专家介绍
赵永昌
广州中医药大学第一附属医院肛肠科副主任医师
主要研究方向：大肠肛门及盆底疾病的中西医结合治疗。
社会任职：广东省基层医药学会肛肠专业委员会副主任委员，广东省中医药学会肛肠专业委员会青年委员，广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会委员，广东省保健协会肛肠保健分会常务委员等。
【擅长】腹腔镜微创手术治疗结直肠良恶性肿瘤；中西医结合治疗重度痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠...瘘等肛肠、盆底疾病；中医药治疗慢性便秘、肠炎等。在骶尾部藏毛窦、大面积肛周化脓性汗腺炎及其他肛周复杂难愈性伤口采用皮肤移植治疗经验丰富。手术风格精细，注重围手术期无痛化管理。
【出诊安排】
周三上午、周四下午、周日上午；广州中医药大学第一附属医院门诊楼5楼肛肠科门诊
作者介绍
姜丽莎
乳山市人民医院肛肠外科副主任医师
中共党员，中医学硕士
毕业于山东中医药大学，山东省医师学会肛肠病学医师分会委员会委员，从事肛肠外科工作10余年。
【擅长】肛肠科常见疾病（混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、骶尾部藏毛窦、便秘、结肠炎、溃疡性结肠炎、肛周湿疹、肛门下坠等）的诊治及手术治疗，尤擅长用中医中药治疗便秘、结肠炎、溃疡性结肠炎，效果显著。
温馨提示
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
校对：罗洋
编辑：李建国
复核：黎子苗
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
订阅号
可预约挂号、缴费、代煎配送、缴交住院按金、查询检验报告和住院日清单等
服务号
可预约挂号、缴费、代煎配送、查询检验（查）报告和住院日清单等
加关注，不迷路，
健康与你同路！
▲微信订阅号
▲微信服务号
健 康 加 倍
