专题合集
编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第68期《百医百答｜朱昭炜：面瘫该如何治疗？》
什么是面瘫？
面神经瘫痪，俗称面瘫，是由于感染、外伤、面部肿瘤手术等原因造成的面神经损害，出现面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群。面瘫的主要症状包括：
1.面部无法自由活动，甚至无法进行控制表情，可能会出现额纹消失，无法皱眉皱额，眉低垂。
2.眼裂增大，下睑松弛或轻度外翻，没法完全闭眼，容易流泪，鼻尖、鼻小柱和人中歪向正常侧，法令纹消失，口角低垂并偏向健侧，会伴有流涎，无法完成鼓腮、露齿、吹口哨动作，言笑时畸形加重，也可能会出现味觉和听觉的异常。
▲面瘫患者术前情况图（来源：Xu YB, Liu J, Li P, Donelan MB, Parrett BM, Winograd JM. The phrenic nerve as a motor nerve donor for facial reanimation with the free latissimus dorsi muscle. J Reconstr Microsurg. 2009 Nov;25(8):457-63.）
面瘫应该如何治疗？
面瘫的治疗方式包括非手术治疗与手术治疗。
非手术治疗主要是针对原发病的治疗，辅以营养神经的药物、针灸以及康复理疗等方法，适于早期无明显神经离断伤的面瘫患者。
手术治疗包括静态重建和动力性重建。静态重建包括静态悬吊术和面部皮肤松弛整复术，可矫正面部在非运动状态时候的形态，但无法恢复面部的自主活动功能；动力性功能重建是指通过手术治疗，包括单纯神经修复、毗邻神经转位、毗邻肌肉转位或者带神经的游离肌肉移植修复术，以期部分恢复面部自主活动功能，是较为成熟的方法。
如何选择合适的治疗方法？
按照面神经损伤的时间，面瘫可以分为早期面瘫、中期面瘫与晚期面瘫。半年以内的面瘫称为早期面瘫，由于面神经损伤时间短，通过保守治疗以及外部减压的方法，解除致伤因素后能够减少神经纤维的继续损伤，促进神经纤维的再生，从而恢复面神经及其支配区的功能。
中期面瘫通常指半年以上两年以内的面瘫，此时面部表情肌功能及结构以及出现运动单位的损失，但仍保留完好的结构和部分终末纤维，可以通过手术干预，如神经移植、神经吻合、神经转位等方法，恢复神经连续性，促使受损神经长入靶点实现重支配。
晚期面瘫往往是指病程2年以上的面瘫，单纯保守治疗或修复神经已经不可能让面部肌肉恢复功能，要采用带神经血管的游离肌肉移植或者其他手术干预才有机会进行矫正。
▲游离肌肉移植进行动力重建示意图（何文君绘制）
面瘫手术后该如何康复训练？
术后的康复主要分为力量训练、协...训练以及社交训练。
术后6-8周需开始进行力量训练，锻炼术侧咀嚼功能，每日早中晚嚼口香糖各1次，每次5-10分钟。
术后3月开始进行协...训练，包括在咀嚼时出现可观察到的口角动作如微笑，每日对镜子练习咬牙，以控制患侧口角运动，学会通过改变咬牙力度控制笑容幅度。
在术后1年时，可观察到由健侧动作发动的口角运动，学会联合咬牙动作平衡笑容力量。当患者自觉能够满意自如控制笑容后，鼓励其多参与社交活动，社交刺激能够帮助皮层再适应，进一步促进动作的协调性。
医学指导
朱昭炜
整形外科
副主任医师、硕士生导师
专注于各类颜面五官（眼耳鼻唇眉）、躯干四肢等体表器官整形修复以及美容术，尤其是乳房整形再造、面瘫与周围神经损伤修复，腹壁整形、阴茎再造、私密整形，面部年轻化注射，脂肪抽吸及填充、病理性瘢痕与创面修复，皮肤与软组织肿瘤切除及修复重建，脑瘫、腋臭等。
曾任斯坦福大学助理研究员，出版英文专著1部（ISBN978-2-83251-399-6），在Plastic and Reconstructive Surgery等期刊发表高水平论文10余篇，拥有实用新型专利1项。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、中山大学青年教师培育项目等课题。组织整形美容缝合培训、显微外科技术培训班，入选Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine杂志封面，并获评2022年度中山一院本科教学新秀。
出诊时间
越秀院区：周二上午
出品：中山一院大健康传播中心
总策划：骆 腾
总统筹：彭福祥
执行：梁嘉韵 潘曼琪 章智琦
来源：中山一院
校审：朱昭炜
初审：章智琦
审核：梁嘉韵
终审：彭福祥
