想坐不能坐的
尾骨痛
天津今明两天以晴为主，本周还将有一股冷空气影响我市，风力将明显增大，大家心心念念的初雪可能就要到了。天寒地冻，路面又硬又滑，如果遇到大风或者下雪的天气，人们经常会有滑倒摔伤的情况，这时由于骶尾部摔伤引起尾骨痛的病人就会多起来。
本期专家
李修强，天津市东丽区中医医院中医综合治疗科主任，副主任医师
其实尾骨痛是临床上较为常见的疾病，尾骨痛又称尾痛症，外伤只是尾骨痛的病因之一。近年来尾骨疼痛的病人越来越多，男女患病比例约为1比6，女性患者较多。尾骨痛属于中医“痹症”范畴。中医辨证多为：气滞血瘀证、风寒湿邪闭阻经络型、肝肾阴虚型等。
症状
尾骨痛的病人表现为骶尾部疼痛，有时疼痛连及臀部或大腿后、外侧，严重者甚至不能走路。就诊时常可在患者骶尾部皮肤找到压痛点。患者常表现为不能久坐（不能超过半个小时），有的甚至连十分钟也坐不住。仰卧位时也会疼痛，需要侧卧才能睡觉。站起和坐下时疼痛加剧，常会表现为做这两个动作时动作迟缓。骶尾部触诊可无明显压痛，骶结节韧带、椎旁软组织压痛，肛门指检时发现骶、尾椎压痛或可触及硬结。
指肛检查时常发现指套沾有大便，表明由于患者害怕排便引起的疼痛，往往会有大便残留。舌象、脉象的变化常不明显。
病因
首先是局部外伤后引起尾骨骨折、脱位，局部瘀血肿胀、疼痛。
其次，局部劳损因素也很常见，比如跷“二郎腿”、“葛优躺”等不良的休息体位，使局部软组织受压过久，发生劳损也很常见。
另外有很少量的患者是由于肛肠疾病或肿瘤等引起，需要用影像学检查来做好鉴别诊断。
中医认为，尾骨痛患者存在骶尾关节和尾骨局部的“骨错缝、筋出槽”，也就是局部细微解剖位置的改变和由此引发的无菌性炎症，所以尾骨疼痛较重。
“骨错缝、筋出槽”是中医骨伤科特有的名词，《医宗金鉴正骨心法要旨》说：“骨节间微有错落不合缝者”即指“骨错缝”；而“若脊筋隆起，骨缝必错，则成佝偻之状。或因跌扑闪失，以致骨缝开错...”。《仙授理伤续断秘方》有“差爻”、“乖张”、“偏纵”的表述，即是“筋出槽”的表现。
做检查
影像学检查
X线检查、DR
X线检查是常规的检查，大多无异常；有的患者的影像学改变为尾骨偏歪、尾骨成角畸形。DR（数字X线摄影成像系统）能够提高骶尾骨骨折、脱位的检出率。对怀疑有尾椎不稳定的患者可以行坐位动力位X线检查。
螺旋CT或者MRI检查
必要时可以进行螺旋CT或者MRI检查，或核素骨显像，可以更清楚的显示骨髓、骨膜水肿及软组织的病变，甚至发现隐匿性骨折。
影像学检查
对于有尾椎外伤史的患者，影像学检查可能发现陈旧性骨折线、脱位或是周围组织的水肿、瘢痕，少数患者却无阳性发现。
治疗
一般采用非手术疗法。中医治疗尾骨疼痛主要根据引起尾骨疼痛的病因来进行治疗。主要采用中医外治法，一是采用中医正骨治疗，主要是由医生戴上无菌手套做指肛复位。当然也可采用体外复位，但是体外复位往往复位不容易成功，效果不如指肛复位。二是针灸治疗，对于尾骨疼痛病史比较长的病人，通常要针刺八髎穴、委中及阿氏穴等。三是对于腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等还可以考虑理疗、中药熏蒸治疗，这样能够快速活血止痛，效果非常显著。对于病史很长，中医外治法疗效不佳的患者，也可以内服中药补益肝肾。
如果经过中医外治疗法治疗，效果不明显，尾骨疼痛严重影响工作、生活的，可以考虑手术治疗。
中医治疗上《医宗金鉴正骨心法要旨》指出：“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”，指出正骨复位是主要的治疗方法，而且在正骨之前应先做按摩，降低肌肉张力，以便复位。
禁忌症
对于患有严重肛肠疾病的患者禁忌复位，可以在将肛肠疾病治疗痊愈后再行复位。对痔疮患者，如果进行指肛复位会使局部疼痛难忍，甚至引起痔疮出血等。
对于尾骨骨折严重的患者，或者存在垂直于骨折端的骨折碎片的患者要慎用尾骨正骨的治疗，以防伤及局部软组织引起肛瘘等并发症。
对于尾骨疼痛严重的患者，如果是因为其他病因引起的禁用手法复位。
对于合并有心理疾病的患者，或者对于尾骨正骨、指肛复位持怀疑态度、心态不稳者，不适合尾骨正骨治疗。
对于女性患者，手法复位时要求最好有一名护士在场；对片面重视隐私，不重视疾病，过于担心隐私部位暴露；对不理解或者怀疑治疗会侵犯个人隐私心理倾向的患者慎用指肛复位。
本期专家：天津市东丽区中医医院李修强
编辑：刘书怡
