体外碎石后
为什么还会疼
PREVENTION
体外碎石后有百分之七八十的人还会出现阵发性的疼痛，为什么呢？是不是没碎彻底？疼过之后还会疼吗？疼多久就不疼了？这一系列的疑问患者都很疑惑。
体外碎石后还会疼痛吗？
第一方面是正常的疼：体外碎石后，大部分病人都还会发生或多或少的疼痛，到底什么时候再发生，每次疼多长时间，一共疼几天，这些问题都是不固定的。体外冲击波碎石治疗是利用体外产生的冲击波聚焦将体内的成块结石打碎成小结石颗粒，再随着尿液沿着生理通道排出体外。在向外排出的过程中，一些小块的结石碎片可能刺激到输尿管并堵塞输尿管，引起腰痛、腹痛腹胀、尿频尿道生殖器痛、下坠等。一般结石脆性高的易破碎，结石碎屑小，发生疼痛的几率较低。而脆性低的如常见的一水草酸钙成分结石，破碎困难，冲击时间长，结石碎块较大且因碎石冲击时间长而容易引起周围组织粘连，发生疼痛机率高且持续时间长。由于结石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以这一段时间也是疼痛的高发期！有的疼痛时间长的甚至会连续疼七八天！这多是由于肾结石碎块阻塞输尿管或输尿管结石未能顺利排出导致的，轻者一般不用处理，会自行缓解。重者持续性疼痛的患者，可以使用药物控制，如止痛、解痉、抗感染的药物来缓解症状。有条件的可以考虑使用体外物理振动排石方法促进排石减轻疼痛，若结石过大很难排出，还可以根据结石下行位置进行复碎来解除梗阻。
第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出现在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股沟向下放射，呈现持续性加重，倒是需要警惕，尤其是出现在输尿管上段肾脏区域的结石碎石后，有可能是因为碎石后引起了肾脏出血、肾周血肿等。这就是出现了并发症，轻者可以通过卧床休息、止血抗感染治疗自行吸收，重者需要穿刺引流。因此建议患者来诊复查。
体外碎石后没有疼痛，
是不是就可以不复查？
那么碎石后不疼，是不是就认为结石排出病好了，以至于“万事大吉”呢？那可不一定！输尿管全程有三个狭窄，有时候结石会卡在输尿管某个狭窄处，不再移动，往往表现没有明显症状。所以建议患者注重复查，一般要求患者碎石后1~2周来复查。查看体内结石是否排净，是否还存在梗阻、积水，是否还留有残余，残余的结石大小位置，评估是否需要复碎，是否存在感染发热风险，必要时再对症处理等。
投稿：泌尿外科张震震
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