手足口病是儿童时期常见的一种传染性疾病，但是因为对此病不了解，所以不能够及时进行治疗。专家表示手足口病假如得不到及时有效的控制，有可能会危及孩子的生命健康，有家长一听到手足口，就一脸的恐慌所以我们家长一定要多了解关于手足口病的基本常识，对手足口病有所了解，便于能够及时的发现疾病，及时的进行治疗。目前部分家长反映说自己已经学习了预防知识，但还想了解一下手足口病需要做的检查和诊断方法，以防万一孩子不幸中招，一家老小跑到医院慌乱得像无头苍蝇。下面我们就统一科普一下手足口病如何及早发现治疗，治疗手足口病要做哪些检查呢？
一、手足口病到底是什么？
足口病也称“手口足综合征”，是由肠道病毒感染引起的急性发热出疹性传染病，高发人群主要是婴幼儿及儿童，其潜伏期多为2到10天，平均3到5天，以手口足肛周出现疱疹为主要特征，多伴有发热。好发年龄为六月龄到五岁内的儿童，在三岁以内更常见。主要致病血清型包括柯萨奇病毒A组4～7、9、10、16型(CVA4～7、9、10、16)和B组1～3、5型(CVB1～3、5)，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒A-71型（EV-A71）等。既往以EV-A71和CVA16为主，目前CVA6已成为继CVA16、EV-A71之后的又一个主要常见病原。感染CVA6与感染传统病毒引起的手足口病皮疹表现不同，部分患者皮损累及范围较大，EV-A71仍是引起手足病重症和死亡的主要病原。
二、手足口病临床表现
1、一般病例临床表现：
（1）潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。
（2）第1期(出疹期)：发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别可无皮疹。典型皮疹为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。
注：普通型，绝大多数在此期痊愈。
（3）第2期(神经系统受累期)：少数可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
注：重症病例重型，大多数可痊愈。
（4）第3期(心肺功能衰竭前期)：多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
注：重症病例危重型，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。
（5）第4期(心肺功能衰竭期)：可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现临床可见抽搐、严重意识障碍等。
注：重症危重型，病死率较高。
（6）第5期(恢复期)：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例(多见于CV-A6、CV-A10感染者)在病后2~4周有脱甲的症状，新甲于1~2月长出。
注：多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统。
2、重症病例临床表现
重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：
（1）持续高热
体温大于39℃，常规退热效果不佳。
（2）神经系统表现
出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。
（3）呼吸异常
呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。
（4）循环功能障碍
心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。
（5）外周血白细胞计数升高
外周血白细胞计数≥15?109/L，除外其他感染因素。
（6）血糖升高
出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。
（7）血乳酸升高
出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。
三、临床检查指标
由于幼小儿童的病发率要严重高于常人，而儿童的自我保护意识差，所以要监护人一旦发现儿童有手足口病疑似症状，最好去一些专业的医院进行完善的检查，以便早日确认病情，早发现，早治疗。下面对临床检查指标进行逐一介绍：
1、血常规及C反应蛋白（CRP）
轻症病例一般无明显改变。或部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。重症病例白细胞计数可明显升高(>15*109/L)或显著降低(<2*109/L)，恢复期逐渐降至正常。
2、血生化
部分病例可有轻度转氨酶以及心肌酶水平升高，升高程度与疾病严重程度和预后密切相关。恢复期逐渐降至正常，若此时仍升高可能与免疫损伤有关。并发多器官功能损害者还可出现血氨、血肌酐、尿素氮等升高；发生脑炎等并发症时还可有血糖升高，严重时血糖>9 mmol/L。C反应蛋白一般不升高。
3、脑脊液
神经系统受累时，脑脊液中白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
4、血气分析
轻症患儿血气分析在正常范围。重症患儿并发肺炎、肺水肿，在呼吸频率增快时可表现为呼吸性碱中毒，随病情加重会出现低氧血症、代谢性酸中毒；并发脑炎、脑水肿引起中枢性呼吸功能不全时还可出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。
5、病原学及血清学
临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
四、手足口病的传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
1、消化道：经消化道（即粪－口途径）传播。
2、呼吸道：通过呼吸道飞沫传播。
3、密切接触。通过接触患儿皮肤、黏膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。
五、手足口病预防措施
1、一般预防措施
（1）呼吸道隔离：避免交叉感染，在手足口病流行的季节，家长不要带孩子去人多及环境密闭的场所，减少病毒的侵入。发现周围有宝宝出现这种疾病，尽量避免与患病儿童接触，防止被感染。
（2）勤洗手：尤其在饭前和便后或者外出回家以后，一定要用洗手液洗手。
（3）做好日常的清洁消毒：婴儿食用的奶瓶、奶嘴或者碗筷都要进行充分的清洗。每天对玩具或者个人卫生用品，包括餐具进行清洁消毒。
（4）保持家庭环境卫生：定时开窗通风，勤换内衣、勤晒被褥。
（5）保持良好的饮食习惯：注重食物的搭配、营养均衡，不吃辛辣刺激、生冷及甜腻的食物。
（6）适量的体育锻炼和充足的睡眠：可以选择慢跑、跳绳、打篮球等活动，增强体质。
（7）接种疫苗：EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂/次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。
（8）每日晨起应注意儿童的体温变化，查看口腔、手心及足心等部位是否有皮疹出现，如出现相关症状应及早就医。
2、接种疫苗
上市疫苗为EV-A71型灭活疫苗，用于6月龄-5岁儿童相关预防，基础免疫程序为2剂次，间隔1月，鼓励在12月龄前完成接种。
3、加强医院感染控制
建立预约分诊制度，接诊疑似病例时采取标准预防措施，加强手卫生及环境消毒，应选用中高效含氯消毒剂，需注意75%乙醇对肠道病毒无效。
总结
手足口病虽然常见且大多数情况下并不严重，但由于其传染性极强，家长和看护人必须高度重视这一疾病的防控。通过深入了解手足口病的识别、临床表现、了解5项检查指标和预防措施及家庭护理方法，可以有效地保护儿童的健康，减少疾病的传播风险。家长应随时关注孩子的健康状况，定期检查，如发现疑似症状，应立即就医，并严格按照医生的建议进行护理和治疗。此外，保持良好的卫生习惯，避免与患病儿童接触，也是预防手足口病的重要措施。只有通过全面的预防和正确的护理，才能有效应对手足口病的挑战，保障孩子的健康成长，减少对家庭和社会的负担。加强对手足口病的认识和防控，将有助于营造一个更安全、更健康的生活环境。
第一作者：陈健珍
简介：陈健珍，女，主管检验技师，毕业于中山大学，医学检验专业，目前是高明区人民医院检验科主管检验技师，承担检验科日常工作，主要方向是病原微生物检测。
