一文了解圆锥角膜
眼科科普
圆锥角膜是一种以角膜扩张，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病，通常为双眼先后发病。
发病机制不明确，目前认为与遗传性发育异常、变态反应性疾病、长期揉眼等因素相关。
目前世界范围内发病率为0.05%——0.23%，我国约为0.04%（1/2500），不同人种之间呈现出差异化结果。
该病多发生于10至25岁，发病年龄越小，病程进展越快。早期表现为视力下降，近视或散光加重，到中度或重度时就无法用框架眼镜提高视力，重度时可发生角膜结构破裂，甚至穿孔，造成不可逆的视力受损。
因该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治，被称为沉默的 “视力杀手”。
检查和诊断方法
最有效的检查是角膜地形图，具有后表面分析功能的角膜地形图对发现早期患者和定期随访都更为重要，可以作为诊断依据。其他检查包括视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜、前节OCT、角膜曲率计等都有参考意义，但不能发现早期细微病变。
圆锥角膜的四个阶段
主要临床特点即角膜中央或周边不规则的变薄。眼部症状和角膜的变化迹象取决于疾病的严重程度∶
潜伏期（临床前期）患者与一般近视散光患者没有差异，地形图可无异常或疑似圆锥，多因为对侧眼为确诊的圆锥角膜而发现；
初期患者与一般近视散光患者没有差异，仅能靠角膜地形图识别发现，所以极容易误诊和漏诊；
进展期（此期最为重要，直接影响治疗方案的制定和疾病最终结果，近年来的诊断和治疗技术的进步都集中在此期，但此期在一般书籍的分期中没有述及，原因是传统分期尚没有跟上技术的不断发展）患者不规则散光明显，角膜前凸，视力逐渐下降，且戴镜矫正效果不佳；
终末期（即晚期和水肿期，传统分期中将这两期分开叙述，笔者将其并在一起称为终末期，原因是两者都是疾病终末，可能交替或同时出现，治疗除角膜移植手术外别无它法）患者角膜前弹力层破坏，渐层基质瘢痕形成，视力差、朝镜无法矫正，病变局部角膜后弹力层破裂可角膜水肿和进一步前凸，并有角膜破裂风险，如无破裂水肿逐渐消退形成瘢痕。
圆锥角膜常见问题
Part.01
圆锥角膜只有青少年才发病？
答案：圆锥角膜多发于10～20岁发育期的青少年，也有患者发病可能会早于青春期或者青春期结束之后。因此，即使过了青春期也要多加注意。
Part.02
圆锥角膜发病仅是因为遗传？
答案：圆锥角膜的病因目前仍不明确，除了可能与遗传有关以外。还与一些高危因素，比如小孩子的过敏性结膜炎、经常揉眼、做对抗运动有关。
Part.03
散光高就是圆锥角膜？
答案：圆锥角膜早期形态上并不是很明显，常常“伪装”成近视、散光。因此，散光度数较大、近视度数进展加快的青少年最好能通过角膜地形图等较精确的检査筛查一下有无圆锥角膜。
Part.04
圆锥角膜最后都会走向失明？
答案：圆锥角膜虽然进展很快，但是只要早期发现，及早给予合理的治疗，比如角膜交联手术，RGP等，很多人都可以控制在一个比较稳定的状态的。
角膜胶原交联术：通过光化学原理加固角膜胶原纤维相互连接，阻止角膜变薄变凸，能有效控制圆锥进展，避免角膜移植术，是目前圆锥角膜患者的“福音”。
Part.05
圆锥角膜能做近视手术吗？
答案：圆锥角膜是进行式的角膜前凸变薄，而目前的近视手术，都是切削一定的角膜从而改变角膜的屈光状态，近视手术不会引起圆锥角膜，但患有圆锥角膜的患者，如果做近视手术，可能会加速圆锥角膜病程的进展。因此，圆锥角膜患者不可做近视激光手术。
除激光手术外，还有一类ICL晶体植入手术。如果圆锥角膜患者通过交联手术稳定角膜形态后，条件允许还是可以做ICL眼内镜手术达到矫正近视的效果。
Part.06
有圆锥角膜能参军吗？
答案：不可以。尤其是不可报考飞行员。
圆锥角膜早期跟近视很像，逐渐会发展成为散光或不规则散光，发展中的圆锥角膜，戴眼镜矫正效果不佳，视力会不断下降，到后期，角膜接触镜也无法矫正时，往往需要接受角膜移植手术治疗。
圆锥角膜不适合高强度的训练项目，如果已经确诊，更是不可报名。尽管当前角膜可能是一直处于静止状态，但因为圆锥角膜具有进展性，遇到高空气压的改变，可能会加速圆锥角膜疾病的进展，因此尤其对于飞行员来说，各级体检合格证申请者明确诊断的圆锥角膜均不合格，招飞体检亦不合格。
Part.07
圆锥角膜检查要多久一次？
答案：一般来说，如果是疑似圆锥角膜的情况下，12个月内近视度数增加3D以上，或散光度数增加1.5D以上，那就需要密切随访。如果发现视力并没有明显下降，建议3个月或者半年检查一次。
主要治疗方法
圆锥角膜患者的角膜形态不稳定，圆锥角膜病变一旦发生，会持续进展，不可逆转。所以，我们要想办法在疾病早期就把它控制好。
在不同时期有相应的治疗方式，在早期，我们一般佩戴框架眼镜矫正视力，定期复查角膜地形图，监测圆锥进展情况。初发期和完成期，正常会考虑做角膜胶原交联术或者佩戴RGP(硬性透气性角膜接触镜)。晚期则一般进行角膜移植手术。具体的治疗方案还是由就诊医师决定。
药物
至今没有任何药物可以有效治疗圆锥角膜。可在医生指导下针对性的使用人工泪液、抗过敏药、降眼压药、抗炎药、抗菌药等。
RGP，角膜硬性接触镜，可以改善圆锥角膜患者因为不规则散光导致的视力下降，但无法阻止圆锥继续发展。
角膜基质环植入手术
角膜基质环植入手术，包括奥环和ICRS，初步研究表明可以提高视力并部分减缓圆锥发展，尚未得到中国和美国许可，目前只可以在欧洲、日本实施手术。
CXL角膜交联手术
CXL角膜交联手术，是目前唯一能够有效减缓圆锥发展的手术技术，多数患者通过交联手术可以明显减缓病情进展，但不能明显提高视力，极少数患者治疗无效需要进一步行角膜移植手术。
角膜屈光手术联合角膜交联手术
角膜屈光手术联合角膜交联手术，可以提高视力并减缓病情进展，但由于角膜屈光手术会使角膜变得更薄，所以只适合不能耐受戴RGP镜、同时又愿意承担手术无效后果并自愿改做角膜移植手术的患者。
角膜移植手术
角膜移植手术，是经典的提高终末期视力的方法，但有角膜供体难求、费用高、长期点药、角膜排斥风险的问题。
值得注意的是：配戴RGP只能帮助圆锥角膜患者提升视力，并不能阻止病情发展，目前唯一能够控制圆锥角膜进展的治疗方式为角膜交联技术。
角膜交联治疗是如何控制圆锥角膜发展的？
角膜交联技术通过核黄素浸润角膜；结合紫外光照射，使得角膜胶原纤维建立新的牢固链接，从而增加角膜基质间的强度和硬度，稳定角膜生物力学结构，控制角膜的进一步扩张变薄。
来源丨安徽省第二人民医院
主办单位丨安徽省眼科医院
平台建设及技术支持丨安徽新媒体集团
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