当子宫肌瘤遇上了备孕和怀孕
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，它的病因还不十分清楚，可能与女性激素有关。好发于生育年龄，30～50岁女性多见。根据子宫肌瘤在子宫中的位置可以大概将其分为三类：肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。如果把子宫想象成一个“房间”，在“房间”外墙发生的肌瘤就是浆膜下子宫肌瘤，“房间”内发生的肌瘤就是黏膜下子宫肌瘤，“房间”墙壁内的则是肌壁间肌瘤。大多数的子宫肌瘤是没有症状的，有症状的子宫肌瘤常表现为月经异常：月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则...流血等；有时候可触及下腹部的包块及局部的压迫症状如尿频尿急、夜尿增多、便秘等。想确认有没有子宫肌瘤其实比较简单，B超检查、盆腹腔的CT及核磁检查就可以明确诊断。
25岁的小莉体检发现子宫肌瘤，结婚2年的她正打算怀个健康的宝宝，这个肌瘤让她踌躇不安。
不同部位的肌瘤对于妊娠的影响不同：黏膜下肌瘤在宫腔中的位置不同可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤如果直径较大侵占宫腔中原本胎儿的空间，则可能对宝宝的生长发育造成影响；浆膜下肌瘤突起朝向子宫之外，对胎儿一般影响较小。
当备孕时期发现了子宫肌瘤，我们要怎样处理呢？
较小的肌瘤发生不孕及流产等风险的发生率还是比较低的，如果在怀孕前把肌瘤切掉，怀孕后就存在发生子宫破裂的风险。
手术处理
若出现以下情况，需要手术处理：
1．肌瘤部位影响受精卵着床；
2．肌瘤短期增长迅速，怀疑有恶变；
3．肌瘤导致既往多次流产；
4．子宫肌瘤导致月经过多甚至贫血，经药物治疗后，仍不好转；
5.肌瘤体积增大压迫膀胱、直肠引起排尿困难、便秘等症状；
6.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除（摘自子宫肌瘤诊治中国专家共识[J]中华妇产杂志，2017，52（12））；
7. 肌瘤发生蒂扭转、嵌顿，肌瘤红色变性，经保守治疗无效时。
术后多久可以怀孕
肌瘤手术之后多久可以怀孕
具体的时间需要根据肌瘤的大小、位置而决定。如果是浆膜下肌瘤、子宫肌层受累深度小于1/3，术后半年左右就可以怀孕了。但如果肌瘤比较大、多发肌瘤、位置比较深，就需要1~2年以后再怀孕。
B超发现小莉的肌瘤长肌壁间，直径有5cm，正当纠结着要不要做手术剔除肌瘤时，竟发现自己怀孕了。
妊娠期子宫血运丰富，手术易出血，而且术后更容易出现流产或早产，并且切口可能在妊娠晚期出现破裂。所以临床以保守治疗为主，即便出现了肌瘤红色样变性，目前国内外对妊娠期红色样变性的处理原则仍以保守治疗为主。绝大多数肌瘤红色样变性的孕妈经过积极消炎、保胎治疗仍能继续妊娠至足月。
小莉孕期听从医生安排定期产检，马上到了预产期，是剖还是顺，又让小莉犯了难
子宫肌瘤不是剖宫产的指征，为了一并剔除肌瘤选择剖宫产并不可取。到底是顺还是剖，取决于肌瘤生长的位置和大小，如大的宫颈肌瘤可能会阻碍胎儿娩出引起“梗阻性难产”，产前需要产科医生进行评估。若肌瘤不阻碍胎儿经...娩出且经过评估无其他产科高危因素者，可进行...试产。若肌瘤阻碍胎儿娩出者则应在胎儿足月后择期行剖宫产术。此外，因子宫肌瘤可能引起胎位不正及围产儿合并症，可适当放宽剖宫产指征。
B超提示小莉的宝宝是臀位，已经确定要剖宫产
在剖宫产时是否可以同时剔除肌瘤，需要根据肌瘤部位、大小、妇儿的情况、术中情况、医院的条件等而定。妊娠子宫大且血液循环丰富，同时行子宫肌瘤剔除术会增加子宫创伤，再次妊娠及分娩时会增加风险。对于直径较大、多发性、以及靠近血供丰富部位的肌瘤应谨慎对待，充分评估。
终于在医生的帮助下，小莉顺利进行了剖宫产，生下一个健康宝宝，术中发现肌瘤位置在肌层较深处，未予以剔除，术后经过3天治疗休养，小莉顺利出院了。
于长清 许君芬
