梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一期、二期和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。
晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒（病程＞1年）。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发现）和晚期（出生2年后发现）胎传梅毒。
本文总结了后天获得性梅毒的治疗方案及特殊人群治疗的注意事项。
主要和替代治疗方案
青霉素是梅毒各个分期患者的首选药物。治疗剂量、疗程取决于疾病的阶段和临床表现，一般晚期梅毒的治疗时间更长。表1总结了早期、晚期梅毒以及神经梅毒、耳梅毒或眼梅毒的主要和替代治疗方案。
表1 早期、晚期梅毒以及神经梅毒、耳梅毒或
眼梅毒的治疗及注意事项
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早期梅毒
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青霉素
苄星青霉素单剂量240万单位用于早期梅毒（LE：1a）。HIV阳性梅毒患者也采用同样的疗法。
阿奇霉素
早期梅毒患者口服2.0gm阿奇霉素单剂量治疗（LE：1a），有早期研究的良好证据支持。但是目前不推荐，因为包括亚洲一些地区在内的许多地方有文献报道耐药性增加和治疗失败。
四环素类药物
早期梅毒患者口服多西环素（100mg，每日2次）或口服四环素（500mg，每日4次）14天（LE：3a）。
头孢菌素
最近的随机对照试验中，头孢曲松1g/d，静脉注射或肌肉注射10天，显示了良好的血清学反应，相当于苄星青霉素（LE：1b）。
阿莫西林
口服阿莫西林1.5-3g/d，分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺舒，持续2-4周，也是早期梅毒的有效治疗（LE：4）。
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晚期梅毒
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青霉素
注射用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，持续3周（LE：5）。
四环素类药物
青霉素过敏患者可选择口服多西环素（100mg，每日2次）或口服四环素（500mg，每日4次），疗程28天（LE：5）。
阿莫西林
这类患者的另一种有效治疗方法是口服阿莫西林1.5-3g/d，分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺舒，持续4-8周（LE：4）。然而，给患有晚期梅毒的孕妇服用阿莫西林并不能有效预防先天性梅毒。
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神经梅毒
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1. 水剂青霉素G1800–2400万单位每天，分为300-400万单位静脉注射，每4小时或连续输注10-14天，是神经梅毒的治疗选择（LE：5）。
2. 另一种治疗方案是每日一次注射头孢曲松2g，静脉或肌肉注射，持续10-14天（LE：5）。
特殊人群的治疗注意事项
对于孕妇，青霉素是唯一已知可以治疗胎儿感染和预防胎传梅毒的有效药物，一般建议使用苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。值得注意的是，孕妇的最佳剂量间隔为7天，如为晚期或不能确定病期的隐性梅毒，如果某次给药遗漏或间隔超过9天，此疗程需重新开始。另外，梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确，建议在主要治疗方案下对患者进行密切监测及定期随访。
在部分特殊人群中，有几个治疗要点需要特别考虑，详见下表2。
表2 特殊人群的治疗注意事项
来源：皮科在线Skin Online
编辑：一颗橙子
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心, 中华医学会皮肤性病学分会性病学组, 中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）[J] . 中华皮肤科杂志,2020,53 (03): 168-179. DOI: 10.35541/cjd.20190808.
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[3]Ramchandani MS, Cannon CA, Marra CM. Syphilis: A Modern Resurgence[J]. Infect Dis Clin North Am. 2023 Jun;37(2):195-222. doi: 10.1016/j.idc.2023.02.006. Epub 2023 Mar 31. PMID: 37005164.
[4]其他参考文献略
