这是最近在临床上遇到的真实经历。
那天的天气很好，台风刚刚刮过，天上万里无云。我一如既往地来到神经外科病房，开始了一天的工作。查房、换药、写病历、开医嘱，一气呵成，这都是我熟悉的不能再熟悉的工作了。
哦，还有收病人，刚刚来的是一个头痛的患者，门诊病历显示，这是一位46岁的男性，头痛1周，无其他症状，之前无就医经历。看起来这也是一个很常规的患者了，应该能很快“结束战斗”。我默默地收起了病历，径直走到了患者的病房。
映入我眼帘的是一个头痛欲裂的患者，他的手紧紧地捂着头，脸上浮现出痛苦的神情，他的家人则看起来十分惊慌失措，这样的景象立刻就让我紧张了起来。于是我立马以最快的速度走到他床前，开始询问病情。和病历显示的一样，他此前并未有过任何其他疾病与症状，认知功能也是正常的，发作后的头痛就是典型的脑部占位引发的头痛，没有任何意外。
就在我心中悬起来的石头刚刚放下时，一个回答却彻底震惊了我。
一个吸烟患者的故事
“你之前有过吸烟史吗？”我问。
“吸了有40年了吧，一般1天要吸2、3包。”他捂着头平静的说。
我低头，再次看了一下病历：46岁，男性。46-40=6，这是最简单不过的数学题。
“你确定有40年吗？”
“可能40多年了？反正至少是40年。”他歪着头，似乎看起来有点疑惑。
“你之前有做过任何肺部的检查吗？你有没有听说过吸烟会导致癌症？”
“没有，我从来没听说过。”
听到这个回答，我立马就给他开了胸部CT和脑部CT检查的医嘱，并嘱咐他立刻前往检查。检查的结果不出所料：在他右肺靠近肺门的位置，长了一个直径7厘米大小的肿瘤，几乎要把他的整个右肺占了一半去。脑子上同样发现了两个直径3厘米左右的肿瘤。检查报告提示，肺癌脑转移高度可能。
这么大的肿瘤，加上患者的症状，我们诊疗组一致认为存在脑疝的可能，应该尽快手术。
果然，次日早上，这位患者因为脑疝陷入了昏迷状态，我们为他紧急进行了脑部肿瘤切除术，算是救回了他一命。
不胜枚举的吸烟危害
其实，在我们过往遇到的病例中，吸烟的人并不在少数。这并不是什么印象流，我们不妨来看看官方发布的数据：国家卫生健康委发布了《中国吸烟危害健康报告2020》。报告指出：
2018年为止，中国吸烟人群共计3.08亿人
13~15岁人群烟草使用率为6.9%
15岁以上人群吸烟率达26.6%
男性吸烟率为50.5%
二手烟暴露率从52.9%提升到了68.1%
每年至少有100多万人因吸烟而直接死亡
超过了艾滋、结核、交通事故与自杀死亡人数的总和
除了这些触目惊心的数字外，这份报告里面还有一些其他“有意思”的数字，让我们来继续看。
至少25%的持续吸烟者会发展为慢性阻塞性肺疾病
45%的吸烟死亡归因于慢阻肺
这是显而易见的。烟中有7000多种化学物质，在吸入肺后当然首先会作用于呼吸系统，导致肺部发生一些不可逆的改变，比如弹性的降低、颜色的改变，这些化学物质同样会刺激呼吸道与肺泡，导致慢性炎症的发生。最直观的例子应该就是下图了。
左为健康肺，右为吸烟者肺
具体来说，吸烟能直接导致的疾病就是慢性阻塞性肺疾病，并且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟的年龄越小，慢阻肺的发生风险就越高。而慢阻肺是导致吸烟者死亡的一大主要因素。这已经被众多研究所证实。同时，其他许多呼吸系统疾病，包括呼吸系统感染、肺结核、多种间质性肺疾病、哮喘、小气道功能异常等，吸烟者也更容易发生，并且病情进展更加迅速。
除了呼吸系统疾病，吸烟还能导致许多疾病的发病风险上升，特别是著名的三大慢性病：冠心病、高血压、糖尿病。这些疾病造成的死亡率，并不亚于癌症导致的死亡率。
不仅如此，因吸烟者而导致的二手烟摄入同样对...有害。世界卫生组织的报告就指出，世界上每年已约有100多万人的死亡与二手烟明确相关。而这些被动摄入二手烟的人，大部分都是妇女、儿童。
需要明确指出的一点是，二手烟没有“安全水平”。只要暴露于二手烟，就会增加吸烟相关疾病的发病风险，包括慢阻肺、儿童哮喘、肺癌、冠心病等。因此，唯有公共场合彻底禁烟，才能减少二手烟的风险。
吸烟导致癌症
吸烟导致肺癌，这是医学书本上反复念叨过的知识。然而许多人，包括我，包括这位患者，对此的认知却并不深刻。他的经历生动的诠释了这个知识。
我们还是回归到这份权威的报告上吧，还是一组简单的数字：
烟草中含有69种致癌物
18.1%的癌症死亡病例与吸烟直接相关
烟草中含有焦油、苯、甲醛、一氧化碳、二氧化氮等等化学致癌物质，超过75%的焦油在进入...后会留存在呼吸道内，使气管黏膜细胞受到长期慢性的炎症刺激，最后发生癌变。此外，烟草燃烧时还会有微量的钋和铅，具有一定的放射性，而放射性物质从来都是癌症的“好帮手”。
而吸烟能导致的癌症种类则非常多，首先就是肺癌。英国较早的研究显示，吸烟者发生肺癌的风险是不吸烟者的14倍，平均每天吸25支及以上发生肺癌的风险是不吸烟者的25.1倍。美国癌症协会的随访表明男性吸烟者发生肺癌风险是不吸烟者的11.9～22倍，女性吸烟者发生肺癌风险是不吸烟者的2.7～12倍。
当然，吸烟引起的癌症远不止肺癌，有直接证据引起癌症风险增高的癌症包括口腔癌、咽喉癌、胃癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、胰腺癌、食管癌……可以说是全身上下都涉及了个遍。
而吸烟不仅会导致癌症发生，更会导致死亡。近期浙江大学的论文对23种癌症中近13万名患者的分析数据就显示，吸烟与癌症生存期有显著相关性，相对不吸烟的人，吸烟者死亡风险升高19%，预期寿命缩短了5.9年。17岁以下就开始抽烟的患者，死亡风险增加了32%。
吸烟对...造成的伤害
戒烟永远不晚
“但我都抽了十几年的烟了，现在戒烟也太迟了。”可能看到这里，您会这么感叹。
这也是很多人一个大错特错的误区。
实际上，不止一项研究证明，戒烟就能立即从中获益，什么时候也不晚，当然，越早一定是越好的。
例如美国癌症学会与牛津大学共同组织的一项覆盖了41万人的前瞻性调查，结果显示，即便在较大年纪戒烟，也可以避免与继续吸烟相关的大部分癌症死亡风险。具体的数字是：
15-34岁戒烟，与继续吸烟相比，几乎100%避免了吸烟导致的癌症死亡。
35-44岁戒烟，可避免89%的吸烟导致癌症死亡。
45-54岁戒烟，可避免78%的吸烟导致癌症死亡。
55-64岁戒烟，可避免56%的吸烟导致癌症死亡。
相较于不吸烟者，持续吸烟者的癌症死亡风险约为非吸烟者的3倍，戒烟者的死亡风险则根据戒烟年龄的不同分别为1.0倍、1.23倍、1.45倍、1.88倍。
日本的研究团队则是针对453例肺癌患者展开了研究，调查结果显示，戒烟能显著提升患者的生存率，戒烟10年以上的人群，术后获益类似于癌灶≤3cm的非吸烟者，并且戒烟时间越长获益越多。
由此我们知道，戒烟，无论何时都不算晚，更重要的是立即行动起来，开始戒烟。
当然，因为抽烟本身就是具有成瘾性，因此单靠自己戒烟并不是一件容易的事情。在这里，我建议各位及时去戒烟门诊寻求专业医生的帮助，帮你制定个性化的戒烟方案，包括服用戒烟药物、心理咨询、行为改变等，提高戒烟的成功率。
总之，吸烟会提升肺癌风险，这一点是明确的，不要抱有侥幸的心理。当肺癌真的“光顾”到你身上时，再吃多少后悔药也不管用。祝各位远离烟草，健康生活！
本月是肺癌关注月，小can今天从吸烟的故事讲起，接下来大咖科普会陆续加载，关注我们获取更多精彩肿瘤防治资讯哟~
参考文献：
[1] 《中国吸烟危害健康报告二〇二〇》，国家卫健委
[2] Global Burden of Disease [database.Washington, DC: Institute of Health Metrics; 2019. IHME,accessed 17 July 2023
[3] Doll R, Peto R, Boreham J, et al. Mortality in relation to smoking: 50 years observation on male British doctors. BMJ, 2004, 328 (7455) 1519-1528.
[4] Thun MJ, Day-Lally CA, Calle EE, et al. Excess mortality among cigarette Smokers: Changes in a 20-year interval. American J Public Health, 1995, 85 (9): 1223-1230.
来源：神经外科
文：王智弘
医学指导：牟永告 主任医师
编辑：赵现廷 审核：陈鋆 审核发布：文朝阳
