张阿姨最近在上下楼梯时，膝盖疼痛难忍，甚至疼得直冒汗。邻居们见状，纷纷劝她：“快去医院看看吧。”然而，张阿姨却因为担心去医院会被要求做手术而犹豫不决，对手术风险的担心让张阿姨内心充满了矛盾与担忧。
在骨科，每天都会遇到像张阿姨这样膝关节痛又十分焦虑的老年患者。今天，我们来探讨一个他们尤为关心的问题：膝关节疼痛达到何种程度时需要进行关节置换手术？此外，是否存在一些相对轻松且痛苦较少的解决方式呢？
九成患者无需立即换关节
许多老人一旦膝盖疼痛，便会担心需要更换关节，然而，实际上超过80%的膝盖疼痛是由骨关节炎引发的。这种病症就如同“零件磨损”一般，软骨磨损之后，骨头相互摩擦，进而引发疼痛与僵硬感。除此之外，还有其他几个常见的“罪魁祸首”：
● 骨关节炎（最常见）：无痛步行距离缩短、久坐后站起困难，X线可见“关节间隙变窄”；
●类风湿关节炎：晨僵＞30分钟，腕及手指关节常同时受累，需抽血查类风湿因子；
●痛风性关节炎：突发红肿热痛，血尿酸值＞420μmol/L；
●半月板损伤：关节交锁、弹响，表现为伴随“咔嗒”弹响，磁共振可明确撕裂程度；
●髌股关节炎：上下楼梯痛，髌骨研磨试验（ ）；
●滑膜炎：膝盖肿胀如“面包”，浮髌试验阳性
检查关节小贴士
● X线：看关节间隙和骨赘增生情况；
● 磁共振：评估软骨磨损，发现半月板、韧带等软组织损伤；
老年朋友们，千万别凭感觉贴膏药，可能耽误治疗黄金期！
早中期人群优先保守治疗
对于早中期的骨关节炎患者，绝大部分可以可通过保守治疗改善：
1.生活方式改变及运动处方
● 建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等；
● 改善饮食结构，控制体重。减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能；
● 水中步行：水深及腰，每次20分钟，每周3次 ；
● 功率自行车：调节阻力至微微出汗，强化肌力不伤膝；
2.理疗神器
● 脉冲超声：主要适用于轻至中度骨关节炎和慢性肌腱炎、滑囊炎等软组织损伤。通过无痛穿透5cm深度，促进炎症吸收；
● 神经电刺激：主要适用于慢性膝关节疼痛、神经损伤或压迫引起的膝关节疼痛，通过用微电流激活萎缩的股四头肌。
3.药物镇痛
● 急性发作期：口服塞来昔布 迈之灵片，快速止痛消肿，有胃病的病人可以有限考虑使用外用药物如洛索洛芬凝胶贴膏、酮洛芬贴膏等；
● 慢性维持期：硫酸氨基葡萄糖每日1500mg，长期营养软骨，若经济允许，可尝试双醋瑞因（长期抗炎、诱导软骨生成，但需持续服药）。
4.注射治疗
● 玻璃酸钠：主要适用于轻至中度骨关节炎和软骨损伤，适合对常规治疗（如止痛药、物理治疗）无效的患者。每周1针，连续5周“人工润滑”，效果持续半年；
● PRP疗法：主要适用于轻至中度骨关节炎、软骨损伤、肌腱炎及运动损伤，适合希望促进组织修复的患者。通过抽取自身血液提取富血小板血浆，促进组织修复。
出现这三个“红色警报”，该考虑手术了！
当您出现以下情况时，保守治疗可能收效甚微：
●疼痛失控：疼痛严重，明显影响生活，吃止痛药像吃糖豆；
●畸形加剧：O型腿/X型腿，偏差＞15度（正常腿型偏差＜10度）；或关节挛缩，无法伸直或弯曲
●功能丧失：如厕后撑不起身，无痛步行距离＜500米。
对于症状明显，采取基础治疗、药物治疗等保守治疗方式依然效果不佳的患者，可以考虑外科手术治疗，医生会根据病情严重程度、骨质情况，评估最合适的手术方式。可以选择以下手术方式：
修复性手术:包括关节软骨修复术，关节镜清理术，截骨术（包括胫骨高位截骨术HTO，股骨远端截骨术DFO，腓骨近端截骨术PFO）；
重建型手术：单髁置换术，全膝关节置换术。
膝关节单髁置换和全膝关节置换术是治疗膝关节终末期疾病的有效手段。我国每年开展百万例膝关节置换术，术后整体满意高，术中出血量＜100ml（相当于献血1/3）
破除4大认知误区，揭秘人工关节真相
误区1：“换了关节会缩短寿命”
→ 真相：美国梅奥诊所研究显示，手术后患者随着活动增加，可以改善生活质量和心肺功能，平均预期寿命延长两三年。
误区2：“术后必须卧床三个月”
→ 真相：加速康复方案(ERAS)要求术后24小时内下地行走，我们的术后患者也是术后第一天下地，术后3-5天可以出院。
误区3：“换完关节只能用十多年又要再次置换”
→真相：关节登记系统大数据显示，膝关节置换术后假体生存率20年在95%左右，实际上，假体寿命和多种因素相关，随着手术技术、假体材料和围术期管理的进步，患者的满意度和假体寿命都还在持续提升。
误区4：“手术会大出血很危险”
→ 真相：目前手术技术十分成熟，手术时间短，术中出血量少。对于健康人群的初次置换，基本不需要输血。
膝关节就像汽车的轮胎，倘若细心保养，便能延长十年的使用年限！对于50岁以上的人群而言，每年进行一次“膝关节年检”至关重要。科学地呵护膝关节，需要我们铭记以下三点：尽早诊断，及时干预，以及早日康复。
【参考文献】
[1]王波,余楠生.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(01):124-130.
[2]The National Joint Registry 20th Annual Report 2023 [Internet]. London: National Joint Registry; 2022 Dec
[3]中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.
[4] 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.
本文作者
罗 叶
中南大学湘雅二医院骨科三病区，主管护师
董文婧
中南大学湘雅二医院骨科三病区护士长，主管护师
指导专家
黄先哲
中南大学湘雅二医院骨科三病区副主任医师
擅长：擅长骨关节疾病的诊治，尤其是人工髋、膝关节置换与翻修，单髁置换，膝关节退变保膝治疗
门诊时间：周五全天
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编辑：胡思晗
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
图片：网络，如侵删
