急性缺血性脑卒中
一、病因
急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死、脑中风，是指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。大致可分为缺血性与出血性两大类。缺血性主要有血栓性与栓塞性两种，偶尔是血管痉挛或脑瘤压迫血管所引起。血栓性为脑血管壁因粥状样变化使血管腔愈来愈小，甚至完全阻塞；栓塞性为血管中突然出现一团物体（栓子），随血流卡在口径较小的血管，阻绝了血液的通过。
二、症状
本病发病时以半身不遂、口眼歪斜、言语不利，甚至突然昏仆、不省人事为主症。一般情况下发病后初始2 周内为急性期，2 周以后进入恢复期，半年以上则为后遗症期。
三、用药方案
用药方案1（溶解血栓用药-1）：如纤溶酶原激活剂（rt-PA）即阿替普酶，发病3～4.5 小时内，阿替普酶，0.6～0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1 分钟内静脉注射，其余静脉滴注，1 小时内滴完。
用药方案2（溶解血栓用药-2）：如尿激酶，发病6 小时内，100 万～150 万U，溶于0.9%氯化钠注射液100～200ml，持续静脉滴注30 分钟。
用药方案 3（溶解血栓用药-3）：如阿替普酶，静脉溶栓0.6mg/kg，小剂量。
用药方案4（溶解血栓用药-4）：如替奈普酶，0.4mg/kg，DNT 静脉溶栓在60 分钟的时间内用药。
用药方案 5（抗血小板凝聚用药）：如阿司匹林，急性发作不符合静脉溶栓或血管内取栓者，及早给予口服，一日150～300mg；急性期后可改为预防剂量（24 小时后），一日50～150mg，未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS 评分≤3 分），在发病24 小时内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21 天；接受静脉溶栓治疗的重型卒中患者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 小时后开始使用。
用药方案6（抗血小板凝聚用药）：如氯吡格雷，75mg，一日1 次。
用药方案 7（双联抗血小板药-2）：如阿司匹林，100mg，一日1 次 氯吡格雷，一日75mg，最长30 个月；或阿司匹林，100mg，一日1 次 替格瑞洛，60mg，一日2 次，最长36 个月。
用药方案 8（抗凝剂）：如肝素钠注射液，静脉滴注，一日20000～40000U，加至氯化钠注射液1000ml 中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000U 作为初始剂量；或其他抗凝剂，如华法林、双香豆素、藻酸双酯钠等。
用药方案 9（凝血酶抑制剂）：如阿加曲班，通常对成人在开始的两日内一日6 支（阿加曲班60mg），以适当量的注射液稀释，经24 小时持续静脉滴注。其后的五日中一日2 支（阿加曲班20mg），以适当量的注射液稀释，每日早、晚各1 次，一次1 支（阿加曲班10mg），一次以3小时静脉滴注。可根据年龄、症状适当增减。请在医生指导下进行。
用药方案 10（降纤药）：如降纤酶临用前，用注射用水或0.9%氯化钠注射液水适量使之溶解，加入至无菌0.9%氯化钠注射液100～250ml 中，静脉滴注1 小时以上。急性发作期：一次10U，一日1 次，连用3～4 日。非急性发作期：首次10U，维持量5～10U，一日或隔日1 次，2 周为一疗程。或其他降纤药，如巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶及克洛酶等。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。
用药方案 11（降血脂类药）：如辛伐他汀，中等强度20～40mg，每晚1 次；或阿托伐他汀，中等强度10～20mg，高强度 40～80mg，一日1 次；或瑞舒伐他汀，中等强度5～10mg，高强度10～20mg，一日1 次。
用药方案 12（改善微循环、扩充血容量药物）：如尤瑞克林，起病48 小时内开始用药。一次0.15PNA 单位，溶于50ml 或100ml 氯化钠注射液中，静脉滴注30 分钟，一日1 次，3 周为一疗程；或低分子右旋糖酐氨基酸注射液，单独静脉滴注，一次500ml，一日1 次，可连续用药4～5 日；或尼麦角林，口服，一次10mg，一日3 次；或丁苯酞软胶囊，0.2g，口服，一日3 次；或其他改善微循环、扩充血容量药物，如丁基苯酞、人尿激肽原酶。
用药方案 13（营养脑细胞和神经保护药-1）：如依达拉奉30mg 无菌0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，一日1～2 次，连用10 日；或注射用奥拉西坦，静脉滴注，一次4.0g，一日1 次，可酌情增减用量，用前加入到100～250ml 15%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。或其他营养脑细胞和神经保护药，如吡拉西坦、胞磷胆碱。
用药方案 14（营养脑细胞和神经保护药-2）：如脑蛋白水解物，静脉滴注。一般60mg 使用10～30ml 注射用水溶样，稀释于10%的葡萄糖注射液或250ml 0.9%氯化钠注射液中缓慢滴注，一日1 次。约60～120 分钟滴完，可连续使用10～14 日，为一疗程。每一疗程最好连续注射，参考患者年龄、病情以决定疗程长短及剂量；或复方脑蛋白水解物，口服，一次4 片，一日3 次。
用药方案 15（缓解脑水肿脱水剂）：如20%甘露醇注射液250ml 静脉滴注，一日2～4 次；有心律紊乱者或心功能不全者禁用。或其脱水剂，如10%复方甘油、30%山梨醇、高渗葡萄糖、呋塞米、甘油果糖等。——降颅压。
用药方案 16（钙离子拮抗剂）：如尼莫地平，一日30～120mg，分3次服用，连服1 个月；或其他钙离子拮抗剂，如尼卡地平等。——扩血管、防血管痉挛、降压。
用药方案 17（中成药-1）：如安宫牛黄丸，大丸口服一次1 丸，小丸一次2 丸，病重者一日2～3 次。昏迷不能口服者，可用温开水化开，鼻饲给药。小儿酌减。或其他中成药，如方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散，静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液等。
用药方案 18（中成药-2）：如苏合香丸，口服，一次1 丸，一日1～2次；或其他中成药，如复方鲜竹沥液、静脉滴注血栓通注射液等。
四、联合用药
1. 急性缺血性脑卒中3～4.5 小时溶栓治疗用药患者
一般支持和紧急处理（吸氧、控温、抗感染、控压、控血糖） 用药方案1［溶解血栓用药-1：纤溶酶原激活剂（rt-PA）］ 用药方案9（凝血酶抑制剂：阿加曲班） 24 小时后用药方案5（抗血小板凝聚用药：阿司匹林）。
注：特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24 小时后使用抗凝剂。
2. 病前服用他汀类药物的急性缺血性脑卒中未溶栓治疗患者
一般支持和紧急处理（吸氧、控温、抗感染、控压、控血糖） 用药方案7（双联抗血小板药-2：阿司匹林 氯吡格雷） 用药方案11（降血脂类药：辛伐他汀）。
3. 急性缺血性脑卒中4.5～6 小时溶栓治疗用药患者
一般支持和紧急处理（吸氧、控温、抗感染、控压、控血糖） 用药方案2（溶解血栓用药-2：尿激酶） 24 小时后用药方案5（抗血小板凝聚用药：阿司匹林）。
注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
生活管理
①注意保持规律的生活习惯，防止饮食方面过于油腻，或者经常吃高胆固醇以及高脂肪含量的食物。
②有突然的头痛头晕要及时就医复查，针对性治疗处理。
③防止耽误病情，而容易出现有脑组织损伤加重的现象，同时也要注意防止跌倒。
④防止各种感染，服用促进神经代谢药物，调节血压，饮食有节，改变饮食习惯，适当补充维生素C，控制体重，调理生活，调节情志，劳逸结合，戒烟限酒，积极运动，加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，配合使用理疗、体疗和针灸等。
用药建议
①rt-PA 静脉溶栓患者联合阿加曲班并不增加症状性颅内出血的风险；患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24 小时后。
②对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS 评分≤3 分），在发病24 小时内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21 天；急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗。
③发病在6 小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。
④在“联合用药”中，可酌情加中成药，如安宫牛黄丸、苏合香丸、醒脑静注射液、血栓通注射液等。
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。
上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。
书籍简介
作者：涂 宏 刘丽英
出版：中国健康传媒集团
中国医药科技出版社
出版时间：2021-05
内容简介
本书主要以最新的中国有关疾病的临床应用指南（如2018年版《国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）》）、临床诊疗指南（如卫生部临床诊疗指南50 册 − 临床诊疗指南）和有关疾病专家共识（如中国内科疾病防治指南、专家共识要点汇编）等有关资料为依据，结合多年的工作经验编写而成。
本书共18 章，主要内容包括联合用药原则、指征及注意事项等的概述，感冒和各系统（科）常见病的病因、症状、用药方案、联合用药及相应疾病的生活管理、用药建议和涉及药品的适应证、禁忌证等提示。内容丰富实用，切合临床实际。
本书可供医院如临床医师、药师、护士等人员，药品经营单位如药品批发、药店等人员，以及相关专业师生等参考使用。
