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临终病人的五个分期,基于屈布勒-罗斯理论的安宁疗护对策

现代安宁疗护最早起源于英国。2017年,原国家卫计委颁布的《安宁疗护实践指南(试行)》明确将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护。安宁疗护是姑息(缓和)医疗的最后阶段,是指以疾病终末期或临终患者和家属为中心,以多学科协作模式进行实践,为患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务,减轻患者的痛苦和不适症状, 提升患者生命质量,缓解家属心理哀伤,帮助患者舒适、安详、有尊严地度过人生最后一段旅程。

屈布勒-罗斯(Elisabeth K?bler-Ross)是一位瑞士裔美国精神科医生,她在1969年出版的《论死亡与临终》(On Death and Dying)一书中首次提出了“临终五阶段模型”(the Five Stages Model

,也称“悲伤五阶段模型”),在某些重症患者及生命终末期患者管理中,这个模型作为基础性的理论框架,指导安宁疗护的实践,下面简要介绍如下。

“临终五阶段模型”临终患者要经历的五个时期:否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期,在不同时期,给予患者不同的临终关怀,对临终患者是否能安心地走完最后一程十分重要。

否认期

患者表现:

不承认自己患了绝症或病情已恶化,企图逃避现实。此时,患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。

对策:

不将病情全部揭穿,争取家属的合作,密切观察以防不幸事件发生。

愤怒期

患者表现:

已知病情,但不能理解,他痛苦、怨恨、常以谩骂或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。

对策:

提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满,必要时适当应用镇静剂。

协议期

患者表现:承认已存在事实,不断提出要求、期待好的治疗效果。

对策:对患者可采取适度的欺骗方法,做出积极治疗与护理的姿态,在生活上给予更多的关心与体贴。

抑郁期

患者表现:认识到自己的病治疗无望,身体日益衰弱,并消沉、低落和绝望,愿亲人守候。

对策:鼓励和关心患者, 解决实际问题,尽量带去快乐,增加其希望感。

接受期

患者表现:感到已完成人生一切,他对死亡不再恐惧和悲伤,情绪变得平静和安详。

对策:提供安静、整洁、舒适的环境和气氛,让家属多陪伴患者和参与护理,使患者心灵得到慰藉。

参考文献:

1.Corr Charles A.Elisabeth K?bler-Ross and the Five Stages Model In Selected Social Work TextbooksJournal[J]Illness, Crisis & Loss.Volume 30 , Issue 2. 2022. PP 320-332.

2.基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎并呼吸衰竭患者的干预作用[J].河南医学研究2023(32)18:3421-3424

3.Corr Donna M; Corr Charles A.Elisabeth K?bler-Ross and the 5 Stages Model in a Sampling of Recent North American Nursing Textbooks.Journal|[J]Journal of hospice and palliative nursing : JHPN : the official journal of the Hospice and Palliative Nurses Association.Volume 22 , Issue 1. 2020. PP 61-67

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