一、病例资料
患者，男，25岁，以“中上腹疼痛2天，加剧伴呕吐2小时。”为主诉入院。患者于入院2天前于饱餐后出现中上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心欲呕，无发热、畏寒，无头痛、头晕，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、血尿等，当即未就诊，自行口服止痛药（具体不详），腹痛有所缓解。入院2小时前，上述症状再发加剧，呕吐胃内容物10余次，伴全身乏力、头晕等不适，急求诊我院，门诊遂拟“腹痛待查”收住院。既往体健。入院查体:T36.5?C，P74次/分R21次/分BP110/76mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，中上腹压痛，右下腹麦氏点轻压痛，无反跳痛，墨菲征弱阳性，肝脾肋下未及肿大，肝上界位于右锁骨中线第V肋间，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查:（2015-08-24）血常规：WBC：16.4*109/L，NEU：14.0*109/L，LYM：9.5*109/L，NEU%：85.6%，CRP：37.54mg/L 。
二、诊断及治疗思路
1、入院诊断急性阑尾炎
2、诊断依据
（1）患者青年男性，急性起病；
（2）以“中上腹疼痛2天，加剧伴呕吐2小时”为主诉入院；
（3）查体:神志清楚，急性痛苦病容，心肺查体未见明显异常，腹平坦未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，中上腹压痛，右下腹麦氏点轻压痛，无反跳痛，墨菲征弱阳性，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
病情分析：患者入院前后的主要临床表现为：转移性右下腹疼痛，伴恶心呕吐、乏力等，查体右下腹可触及固定性压痛，结合辅助检查，故入院主要诊断考虑为急性阑尾炎。
3、鉴别诊断（1）消化性溃疡:患者多有慢性胃病史，常表现为周期性发作、节律性疼痛，与该患者表现不符，故可鉴别。（2）输尿管结石:为突发性绞痛，多数放射到会阴部或大腿内侧，腹部体征不明显，常伴有肾区叩击痛、尿痛、血尿等症状，腹部X线平片及B型超声检查可显示结石影像，故暂不考虑。
4、诊疗经过入院后，予抗感染、解痉止痛、保胃及营养支持等对症处理，并完善术前相关检查:包括查血常规、CRP、尿常规、生化全套、凝血功能及腹部 泌尿系彩超等，结合患者症状体征及相关术前检查，有手术指征，无明显麻醉禁忌症，故于腰硬联合麻醉下“阑尾切除术”，术后予抗感染、止血、保胃等对症支持处理。术后1周，患者手术伤口愈合良好，无诉不适后出院。
三、诊治心得
急性阑尾炎（Acute appenddictis，AA）是引起急性腹部疼痛的常见病因，好发于10-30岁，可进展为穿孔或者腹膜炎，与发病率和死亡率有关，其中男性发生阑尾炎的风险为8.6%，女性为6.7%。目前，对于AA主要有保守治疗和手术治疗等方式，阑尾炎发病早期，阑尾仅轻度肿胀、发炎时可通过抗感染、止痛等保守治疗，但当阑尾化脓、坏疽、穿孔时予抗感染等保守治疗无效，需及时予以手术治疗[1]；手术治疗能迅速缓解腹痛、恶心呕吐等临床症状；减少肠壁的缺血，从而减少坏死和穿孔的风险，在AA的治疗中得到广泛应用[2]。通过此病例的诊治过程，将该类疾病的诊治思路总结如下：
1、一般治疗完善相关术前检查，监测血糖及心、肺、肾等器官功能。密切注意病情变化，若遇病情加重，及时行急诊手术治疗。
2、保守治疗保守治疗主要适用于轻度单纯性AA患者[3]，对于部分有严重心肺等重要器官基础病及明显禁忌症，患者及家属不同意或不能配合的也可采取保守治疗。保守治疗主要包括：①抗生素治疗：原则是早期、足量，重症患者可联合用药，抗生素的选择应包括需氧革兰阴性、阳性菌及厌氧菌有效的药物，常选用头孢类联合甲硝唑，根据药敏试验结果调整用药[4]，为5～7d。②解痉治疗：该类药物主要用于缓解急性发作引起的肠绞痛，常用的有阿托品、山莨菪碱（654-2）。③止痛治疗：根据患者疼痛评分选择口服或者静脉注射止痛药，如非甾体类止痛药。④其他支持治疗：AA患者常因饮水量较少、呕吐症状明显导致脱水和电解质紊乱，故对症处理和补液治疗是AA重要的基础干预措施，应根据脱水程度、病情性质及感染程度确定补液量[5]。
3、手术治疗阑尾切除术是AA治疗最有效的方法，手术方法包括传统开放手术及腹腔镜阑尾切除术；如今随着微创技术发展与成熟，腹腔镜阑尾切除术成为AA首选的手术方式[6]，对初发 24 h 内的 AA，腹腔镜阑尾切除术可作为首选，妊娠期女性及怀疑恶性疾病的老年患者则应该首选开腹手术。手术时机选择需根据病情需要调整，有研究发现，AA 症状持续大于 24 h 后，随时间推移穿孔风险加大，在整个患病期总体穿孔率高达近 33%。病程诊治中需要密切关注患者临床表现变化，抗生素治疗同时做好手术准备。
4、预后术后24小时内可进食米汤等流质食物，再过渡到进食半流质食物，待胃肠功能恢复正常后可以逐步恢复正常饮食。阑尾炎手术后，患者要尽早下床活动，促进伤口更快恢复，防止肠粘连、深静脉血栓等手术并发症的发生。出院后应注意个人卫生，做好保暖，少食用生冷、不洁的食物，遵医嘱复查。
四、总结
近年来随着生活水平的不断提高，人们的生活习惯、工作压力及饮食结构等的变化，导致AA的发病率逐年上升，故怎样及时有效的控制住病情，减少并发症的发生是AA治疗的关键。随着微创技术的愈发成熟，目前腹腔镜阑尾切除术成为AA的首选治疗方式，具有缩短手术时长、减少手术创伤、改善术后应激炎症反应、术后恢复快、伤口感染率低的特点，但为促进手术创口康复，防止术后并发症，患者术后必须进行科学护理、合理饮食、适度运动及心理支持等。
参考文献
[1]马志，王慧智，李术平，等.腹腔镜微创术CO2气腹对阑尾炎腹内感染患儿细胞免疫因子和肠道功能的影响 [J]. 中华医院感染学杂志，2021，31（8）：1211-1215.
[2]陶新光,谢应海,张仁泉.改良双孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者血清疼痛应激指标及ICAM-1、MMP-9的影响[J].贵州医科大学学报 , 2020, 45(11): 1355-1359.
[3]宋立忠.急性阑尾炎患者术后感染的危险因素分析及预防对策[J]. 抗感染药学, 2021, 18(6): 870-874.
[4]刘佳.穴位按摩联合耳穴埋籽对阑尾炎术后患者胃肠功能恢复的影响 [J]. 国际护理学杂志 , 2019, 38(14): 2193-2196.
[5]周学颖.普外科临床中急性阑尾炎治疗临床分析[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2019, 6(76): 59.
[6]Elniel M, Grainger J, Nevins EJ, et al.72 h Is the time critical point to operate in acute appendicitis. J Gastrointest Surg. 2018;22:310–5.
大家觉得此篇文章对你有用，帮忙点亮赞和在看并转发文章推荐给更多的人哈。
医学科普，仅供参考
如有不适，线下就医
免责声明：本科普文章所采用的图片及部分内容均来自网络，重在内容分享，若有侵权请联系本公众号删除。
