阿莫西林是一种常用的抗生素，不过不少人认为它是一种“消炎药”，以至于许多不该阿莫西林出现的场景，也有阿莫西林的身影，比如胃炎、流感等等。下面我们主要聊一聊关于阿莫西林，我们日常需要留心的5个问题。
1、阿莫西林不是所有“炎”都消
阿莫西林这种药物，它本质上属于“青霉素类的抗生素”，它的药物作用机制是“通过”破坏细菌细胞壁而达到杀菌的作用。
而对于我们常说的炎症，也就是常说的发炎，是机体对于刺激的一种防御反应，以红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，并且根据病因不同，一般可分为“感染性炎症”和“非感染性炎症”，细菌、病毒、真菌、寄生虫等都可以引起感染性炎症。而我们常说的骨关节炎、慢性肠炎等，则属于非感染性炎症，引发这些炎症的病因与微生物感染无关。
阿莫西林的“消炎作用”来源于杀灭引起感染的“细菌”，相当于“釜底抽薪”，而对于对阿莫西林不敏感的细菌、非细菌引起的感染性炎症(如真菌、病毒等)及非感染性炎症，阿莫西林就起不到“消炎”的作用了。
①阿莫西林与感冒。
以我们常见的普通感冒和流感来说，引起感冒的主要病原菌是病毒，包括鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒、甲型和乙型流感病毒等，这时候阿莫西林就没啥用，只有合并相关细菌感染的感冒，才适合用阿莫西林这类抗菌药。
在《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南( 2023 )》指出，普通感冒早期，反对推荐抗生素治疗,即使症状起始5d内有化脓性鼻腔分泌物。
在《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》中指出，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
②阿莫西林与其他炎症。
如骨关节炎、痛风等，也会表现出红肿热痛，此类疾病为无菌性炎症，一般常采用非甾体抗炎药物，或其他糖皮质激素类药物“消炎”。
如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等炎症，一般也不需要应用阿莫西林，此类消化道黏膜损伤性疾病，仅在明确幽门螺杆菌感染时，才短期(14天)采用含阿莫西林的四联疗法，而长期治疗，则是以抑酸药物、黏膜保护剂为主，因为胃黏膜损伤的主要原因还是与胃酸的异常分泌有关。
【补充】阿莫西林，根据它的作用，实际上它不是一种“真正意义上”直接起到消炎作用的药，而是“间接消炎”，我们常见的直接具有消炎作用的药物，主要是“非甾体抗炎药”，如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸这类，再就是糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。
2、阿莫西林克拉维酸钾比阿莫西林“肝毒性”更大
阿莫西林克拉维酸钾，是在阿莫西林的基础上，联合克拉维酸钾制成的复方“抗菌药物”，其中克拉维酸钾属于“β-内酰胺酶抑制剂”，它本身的抗菌活性很弱，主要作用是与β-内酰胺酶(一种细菌产生的可破坏阿莫西林等β-内酰胺类抗菌药物结构、使β-内酰胺类抗菌药物失去抗菌活性的酶)结合，抑制β-内酰胺酶活性，使阿莫西林不被β-内酰胺酶破坏，更好的发挥抗菌作用。
所以，一般会认为，阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林的“升级版”，抗菌作用更强。但抗菌作用增强的同时，“肝毒性”也会增加，这与克拉维酸钾有关。
阿莫西林本身虽然可能引起肝炎和胆汁淤积性黄疽，AST和/或ALT中度升高，但发生率十分罕见，而与阿莫西林相比，阿莫西林克拉维酸钾发生肝损伤相对来说更常见一些，主要是引起“特异质型的药物性肝损伤”，因此在阿莫西林克拉维酸钾的说明书中明确，“阿莫西林克拉维酸钾可引起转氨酶升高、肝炎及胆汁淤积性黄疸”，“阿莫西林克拉维酸钾禁用于曾经出现过阿莫西林克拉维酸钾相关胆汁淤积或肝功能损伤的患者用”，“肝功能不全者慎用”。但物性肝损伤的机制尚不明确。
3、阿莫西林，也会引起过敏
阿莫西林也属于青霉素类药物，也会引起药物过敏反应，这是不少人容易忽视的一点。
阿莫西林引起药物过敏，常见为皮疹反应，罕见发生严重的过敏反应，包括血管神经性水肿、过敏反应、血清病、过敏性血管类。
在阿莫西林胶囊的说明书中明确要求：阿莫西林开始治疗前，仔细询问以前对青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类药物的过敏史(阿莫西林与这些药物存在交叉过敏性)。用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。已有报道患者在使用青霉素治疗时，出现严重的甚至会致命的超敏反应(包括过敏反应和重度皮肤不良反应)。这些反应更可能在有青霉素过敏史以及过敏体质中发生。如果发生过敏反应，应停用阿莫西林并进行适当的替代治疗。
而青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用阿莫西林。
所以不要认为打针青霉素或者头孢过敏，口服阿莫西林就应该没事，一样也有过敏风险，要引起注意。
4、阿莫西林的剂量与服用次数问题，要注意
阿莫西林胶囊常见的规格有0.25g/粒，0.5g/粒。
阿莫西林分散片的规格有0.125g/片，0.25g/片，0.5g/片。
阿莫西林颗粒的规格有0.125g/袋，0.25g/袋。
阿莫西林同时是时间依耐型生素，需要每日服用2~3次。
这两个问题需要注意，因为抗菌药物的应用需要足量足疗程，具体用药剂量与用药次数要根据患者的情况，由医生制定个体化方案。
5、阿莫西林和多种药物存在相互作用，别一起吃
阿莫西林可能与多种药物存在相互作用，所以联合应用时需要注意，如果可能引起药效降低，或者产生不利的反应，则应避免同服，下面我们举几个例子。
①除了真菌类益生菌，其他益生菌应避免与阿莫西林同服，以免降低益生菌的药效。
②青霉素类药物可减少甲氨蝶呤的排泄，导致潜在毒性的增加。
③不推荐阿莫西林与丙磺舒联用。丙磺舒降低阿莫西林的肾小管分泌。同时使用丙磺舒可能导致阿莫西林血药浓度增加和留存时间延长。
④别嘌醇治疗期间，与阿莫西林联用可增加过敏性皮肤反应的可能性。
⑤四环素类和其他抗菌药物可能会干扰阿莫西林的杀菌效果。
以上就是今天的内容分享，本内容旨在进行药学知识分享，不作为用药参考，如有不适，请线下就医。
内容来源：
阿莫西林胶囊.说明书.
中国医师协会急诊医师分会急诊感染学组.成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)[J].国际呼吸杂志, 2023, 43(3):26.
国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].传染病信息, 2020, 33(5):385-390.
中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会,中华医学会肝病学分会药物性肝病学组,茅益民. 中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)[J]. 胃肠病学,2023,28(7):397-431.
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