2018.1.10
疼痛|护理
疼痛（pain ）是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见临床问题。疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁。疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是临床上诊断疾病、鉴别疾病的重要指征之一，同时也是评价治疗与护理效果的重要标准。1995年，全美保健机构评审联合委员会（the Joint Committee American Health Organization, ]CAHO ）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有病人都进行疼痛的评估。缓解疼痛是医学的重要目标之一，2004年国际疼痛研究学会（the International Association for the Study of Pain, IASP）将10月11日确定为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛是病人的基本权利”的口号。因此护士必须掌握疼痛的相关理论知识，才能对疼痛病人实施有效的疼痛管理。本章将重点介绍疼痛的概念、原因及发生机制、分类、对个体的影响，影响疼痛的因素，疼痛的护理流程、护理评估和护理措施等方面的知识。
疼痛概述
疼痛是临床上常见症状之一，也是继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，正日益受到医学界及病人的广泛关注。护士必须了解疼痛的概念、原因及发生机制，熟悉疼痛的分类及其对个体的影响等方面的知识，才能更好地为疼痛病人提供有效的护理措施，减轻病人的疼痛，以达到有效疼痛管理的目的。
第五生命体征与世界镇痛
随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的逐渐提高，疼痛作为 继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，正日 益受到医学界及病人的广泛关注v疼痛诊断治疗作为边缘医学学科已 经发展成为一个热门的、专业性、综合性很强医学分支，并与其他医 学学科关系密切并相互渗透。
1995年，时任美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将疼痛 列为第5生命体征。2002年第10届国际疼痛研究学会（IASP）的与会 专家达成共识一一慢性疼痛是一种疾病。同时IASP决定从2004年开 始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日’二历届主题：
2004年主题：免除疼痛是病人的基本权利
2005年主题：疼痛无忧，幸福相伴
2006年主题：关注老年疼痛
2007年主题：关注女性疼痛
2008年主题：抗击癌症病
2009年主题：不痛——才能生活更好
2010年主题：关注急性痛
2011年主题：关注老年疼痛
2012年主题：关注内脏病
2013年主题：口面痛
2014年主题：神经病理性疼痛
2015年主题：关节疼痛
2016年主题：手术后疼痛
2017年主题：疼痛教育
疼痛的概念
疼痛（pain）一词来自拉丁语“poena”，意思是“惩罚”。《辞海》中将“疼”解释为“痛”， 而将“痛”解释为“因疾病或创伤而感觉痛楚”。1979年IASP将疼痛定义为“是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。疼痛有双重含义，痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，个体表现为痛苦、焦虑。痛反应是机体对疼痛剌激所产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗，心理痛苦、焦虑和抑郁等。疼痛是...最强烈的应激因素之 一，是机体对有害剌激的一种保护性防御反应，具有保护和防御的功能。
疼痛的原因
1.温度剌激 过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤。受伤的组织释放组胺等化学物质，剌激神经末梢导致疼痛。如高温可引起灼伤，低温会致冻伤。
2.化学剌激 化学物质如强酸、强碱，可直接剌激神经末梢，导致疼痛。化学灼伤还可使受损组织细胞释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。
3.物理损伤 如刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损，剌激神经末梢而引起疼痛。大部分物理损伤引起的缺血、淤血、炎症等都促使组织释放化学物质，而使疼痛加剧、疼痛时间延长。
4.病理改变 疾病造成的体内某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼痛。
5.心理因素 心理状态不佳，如情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管 收缩或扩张而导致疼痛。如神经性疼痛常因心理因素引起。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度等 可导致功能性头痛。
疼痛的发生机制
疼痛发生的机制非常复杂，迄今为止，尚无一种学说能全面合理地解释疼痛发生的机制。有关研究认为痛觉感受器是游离的神经末梢。当各种伤害性剌激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酌胆碱、H 、K＋、前列腺素等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
...的多数组织者有痛觉感受器，由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛剌激的反应以及敏感度也有所不同。痛觉感受器在角膜、牙髓的分布最为密集，皮肤次之，肌层内脏最为稀疏。根据其分布情况，可分为：①表层痛觉感受器：分布于皮肤、角膜及口腔的复层鳞状上皮间，是皮肤与体表黏膜的游离神经末梢。皮肤的痛点与游离神经末梢相对应。如果皮肤经常受到伤害性的剌激，其对痛觉的感受会变得更加敏感。②深层痛觉感受器：分布于牙、肌膜、 关节囊、肌层、肌脏、韧带、脉管壁等处，密度比表层稀疏，肌层分布更少。肌脏、肌层与筋膜的伤害性剌激会造成不同程度的深部疼痛，但不易定位。③内脏痛觉感受器：分布于内脏器官的被膜、腔壁、组织间及内脏器官组织的脉管壁上，是内脏感觉神经的游离裸露末梢，分布密度稀疏。内脏对缺血缺氧、痉挛、机械牵拉及炎症的感受很敏感，但对烧灼、切割等剌激不敏感。
牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为病人感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛。这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区，但可放射至左肩及左上臂；阑尾炎可先出现脐周及上腹疼痛，再转移至有下腹等。
尽管目前尚无一种学说能全面合理地解释疼痛发生的机制，但关于疼痛发生的机制已随着科 学的发展不断充实和完善，同时也创立了新的学说，使人们对疼痛本质的认识逐步深入。比较有代表性的关于疼痛产生的3大学说分别是特异学说、型式学说和闸门控制学说。
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