烦满(神经官能症)(一)—栀子枳实厚朴汤《刘渡舟医案精选》（43）
曹??，女，72岁，住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。
心烦懊憹持续两年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家...恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁、焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆；大便不调、溺黄。舌尖红、苔腻、脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14g、枳实10g、厚朴15g。
七剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增。获此殊效，病家称奇，又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦、口舌干燥、口苦太息、小便黄赤等热未全解之症。转方用和栀子枳实厚朴汤（），清化痰热。治疗月余而病除。
[按语]本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊憹、脘腹胀满为主要表现。虽腹满，但无疼痛拒按、大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。大论云："伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之"。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤为深，故不用豆豉之宣透；但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证"既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和，而烦自去，满自消矣"。
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