患者，女，82岁。因"左眼红、痛伴视力下降4天"收治入院。
入院体格检查∶
一般情况可。视力∶R∶0.5;L∶手动/眼前。眼压∶R 11mmHg，L 13mmHg。右眼睑无红肿，睑板腺导管轮廓模糊，部分开口处可见黄白色脂栓阻塞，挤压泪囊无明显分泌物。结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房轴深可，PACD约1CT，闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射（ ），晶体混浊，小瞳下玻璃体腔可见点、絮状混浊，眼底视盘色红界清，C/D约0.3，未见明显出血渗出，中心凹反光（ ），网膜大致平伏。左眼混合充血，结膜水肿明显，角膜透明，KP（-），前房轴深可，PACD约1CT，闪辉（ ），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，瞳孔区可见大量灰白色渗出膜，IOL 隐约在位，眼内细节窥不清。
左眼B超∶ 提示玻璃体腔明显混浊，考虑眼内炎可能。黄斑 OCT∶视网膜窥不清。前段照相∶前房、瞳孔区可见大量黄白色渗出膜。
入院诊疗
患者诊断左眼感染性眼内炎，病情较急、较重，如不及时手术，可能造成感染无法控制，面临失明风险，甚至摘除眼球。需紧急手术，否则眼球可能面临摘除风险，患者及家属沟通后表示愿意手术，手术具体情况如下：全麻显微镜下行左眼玻璃体切除术 复杂视网膜脱离修复术 人工晶体取出术 虹膜周边切除术 房角粘连分离术；术中注入硅油，手术顺利，术后恢复可。
手术结束后，医生用取出的玻璃体液，送检做tNGS检测项目：良因PrimPatho，检出大量马链球菌，报告截图如下（图一）。主治医生根据tNGS测序结果调整用药，术后用左氧氟沙星滴眼液（4次/日），妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日），复方托吡卡胺滴眼液（2次/日），小牛血眼用凝胶（2次/日），治疗效果好，术后一周出院。出院后继续抗感染对症治疗，定期复诊。
图一：患者良因PrimPatho报告截图
马链球菌为条件致病菌，可从感染伤口和血液中分离，是革兰阳性球菌，呈单个或成双排列，在琼脂板上35 ℃培养18~24 h形成较小、凸起、圆形、β溶血的灰白色菌落[3]。如下图。
图二：马链球菌纯培养镜下形态（革兰染色）
图三：马链球菌在血琼脂平板上的菌落特征(18-24h)
马链球菌属于兰氏分菌的C群链球菌，包括马链球菌马亚种、马链球菌兽疫亚种和马链球菌类马亚种。其中，兽疫亚种没有宿主专嗜性，容易发生变异，来源不同的菌株抗原性可能不同。该菌可通过消化道、外伤、手术、注射疫苗或治疗等途径感染多种动物，是马属动物的一种急性接触性传染病，感染人类后，可引发脓毒症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎、乳腺炎等[1]。近年来，国内外均有马链球菌感染人类的报道。Marchandin 等报道1例53 岁男性艾滋病患者死于马链球菌脓毒症，并从脑脊液中分离出致病菌，患者同时伴有多脏器损害[2]。国内关于马链球菌感染人类的报道也屡见不鲜，但眼科感染病例尚未见报道。本例患者为老年女性，人工晶体术后感染，病情较急、较重，进行紧急手术后，转危为安。应尽量加强术后护理，避免类似事件发生。
良因PrimPatho系列产品（TL100，TP160，TPplus），通过超多重PCR靶向扩增病原菌核酸，经NGS测序后，进行序列分析比对，一次能检测559种病原体。包括细菌，真菌，DNA RNA病毒，寄生虫及其他病原微生物。覆盖 95% %u5E38见致病感染病原。其中包含9种链球菌，除了马链球菌外，还有肺炎链球菌，猪链球菌，缓症链球菌等，能够满足大部分临床需求。对于疑难危重，罕见病原菌感染的患者，也有宏基因检测项目，可检测27030种微生物及2800种耐药基因，辅助临床诊疗。
References：
[1]范红结, 陆承平. 马链球菌兽疫亚种毒力因子. 中国人兽共患病学报. 2006. (03): 279-281.
[2]Marchandin H, Jumas-Bilak E, Boumzebra A, Vidal D, Jonquet O, Corne P. Fatal Streptococcus equi subsp. ruminatorum infection in a man. Emerg Infect Dis. 2007. 13(12): 1964-6.
[3]周庭银，章强强. 临床微生物学诊断与图解（第4版）上册. 2017 .
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