清开灵，最近被国家药监局盯上了。
今年5月，国家药监局发文，对清开灵口服制剂非处方药的说明书，提出要求——
第一，要增加不良反应，包括恶心、呕吐、口干、腹泻腹痛、头晕头痛等。
第二，要增加注意事项：发热体温超过38.5摄氏度的患者，应就医。
临床药师廖建萍分析，增加这些提醒，十分重要——现在，滥用清开灵的现象时时可见。
不少药店打着“预防感冒”的旗号，叫卖清开灵。
还有些家庭，一看孩子感冒、喉咙痛、发烧，也马上喂他吃清开灵。
△清开灵（图源网络）
在门诊中，“我们一般不会轻易给感冒患者开清开灵。”
为什么？这个药太寒凉了。
受访专家：廖建萍
湖南中医药大学第一附属医院
■药学部临床药学室主任、主任药师
■医学博士、中药学硕士生导师
清开灵剂型很多，如口服液、胶囊、颗粒等。不管哪种剂型，组方都基本一样，由8味药组成，每一味都是寒凉之品——
金银花，性味甘寒；
珍珠母，性味咸寒；
板蓝根、栀子、水牛角，性味苦寒；
黄芩性味苦寒，黄芩苷是从黄芩中提取分离的化合物，具有解热、抗炎、抗菌等药理作用，一般可认为其有苦寒之性；
胆酸和猪去氧胆酸，都是从动物胆汁中提取的单体成分。它们来源于胆汁，一般具有清热解毒的功效，亦可认为其性味苦寒。
看此组方，齐聚了“苦寒”“咸寒”“甘寒”之物，清开灵的寒性可想而知。
其主要功效，也就在于清热解毒、镇静安神。
脾胃最怕寒凉，错用、久用清开灵，都容易损伤脾阳。脾胃受损，百病由生。
虚寒体质者使用不当，还可能会损伤身体的正气。
原本脸色苍白、怕冷的人更怕冷，手脚更冰冷；原本喝冷饮容易拉肚子的人，腹泻更严重，等等。
廖建萍教授指出，当下生活中，八九成以上的感冒，都属于风寒感冒，多是受寒所致。
加上，现代人多吃少运动，体质虚寒的人也居多。
这时候，用寒凉的清开灵，就如同雪上加霜，会加重病情。
特别提醒，感冒初期，尤其不能用清开灵。
廖建萍教授解释道：“感冒初期，人受外邪侵袭，邪从皮毛而入，发病多在肌表。”
本来只需要发汗退热，“打开门户，把病邪赶出去”，就能有效控制病情。
使用寒凉的清开灵，容易“闭门留寇”，引风寒入里，使邪内陷。
出不来的风寒在体内反复作祟，导致病程变长、病情更重。
这也是为什么，经常有患者反映，感冒刚开始就吃了清开灵，感觉流清鼻涕更厉害，咳嗽也加重了。
那么，如果是发热、流黄涕、有黄痰、喉咙肿痛，明显是风热感冒，可以用清开灵“以寒制热”吗？
廖建萍教授认为清开灵不是针对感冒而设的药物，普通感冒一般情况下不宜选用。
出现上述症状，一般为风热感冒或风寒之邪郁里发热，治疗上可选择用于风热感冒的中成药，或处方时以辛凉解表药为主，酌加清热解毒及清化热痰药物。
清开灵为治疗里热证的中成药，即便能暂时缓解风热感冒的部分症状，但其“解表效力不足，需要适当配伍发散的药物”。否则，效果也不那么好。
另外，普通人不易把握药量、停药时机，用药过度也容易伤及脾阳。
买过清开灵的人可能会问，说明书上“主治功能”那一栏，都写着“病毒性感冒”“上呼吸道感染”“扁桃体炎”呢，难道不是都能用吗？
这些西医名词，其实是误用的开始。
很多普通人、药店导购，都只看到“病毒性感冒”等病名，却忽视了后面“症属上述证候者”这几个字。
实际上，它们是提醒辨证用药的关键。
“并不是所有这些疾病都能服用清开灵，必须要辨证，有外感风热、火毒内盛的症状才能使用。”廖建萍教授解释。
什么情况属于“外感风热、火毒内盛”，该用清开灵？
一般要符合以下表现——
高热惊厥：即体温超过39摄氏度以上，伴抽搐或昏迷，甚至口吐白沫、双眼上翻
咽喉肿痛，舌质红绛、苔黄
脉数：即脉搏跳动很快
烦躁不安
廖建萍教授说：“一般出现这些症状，病情已经比较严重，该到医院来了。”
清开灵，脱胎于安宫牛黄丸
看似风马牛不相及的两种药，其实有渊源。
清开灵是在上世纪70年代末，由北京中医学院研制而成的，组方由安宫牛黄丸化演而出。
但也不是单纯的照搬，其组方经过了科学设计和严格的临床论证，应该说考虑了原料的可及性，用药的安全性、有效性以及剂型特点等方面。
一，以水牛角、珍珠母替代昂贵的犀牛角、珍珠，减去名贵药材麝香。
二，用胆酸、猪去氧胆酸代替牛黄。
三，去除朱砂、雄黄等毒性成分，增加板蓝根、金银花。
四，去除郁金、冰片、黄连，保留了栀子。
总体来说，清开灵的组方增加了清热解毒的功效，而开窍醒神力量相对不足。
这样，安宫牛黄丸便摇身一变，成为大众化的平民中成药。
（感谢湖南中医药大学第一附属医院通讯员杨楠对本文的帮助）
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记者|陈晨 编辑 | 凌茜雯
视觉| 将将
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