如何正确选择
心脏起搏器
前言
心脏起搏器的作用
心脏起搏器主要分为永久起搏器和临时起搏器。但是永久起搏器并非能永久使用，一般寿命是5年—12年。心脏起搏器是一个非常小巧的植入体内的电子医疗设备。它主要通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
一、起搏器的分类
1.单腔起搏器
仅植入一根电极导线在心腔中，常见的有VVI起搏器，电极导线放置在右心室起搏。
2、双腔起搏器
为DDD起搏器，植入两根电极导线在心腔中，分别放置在右心房和右心室，进行“心房在先、心室在后”的顺序起搏。
3、三腔起搏器
也叫心脏再同步化治疗（CRT）是放置三根电极，分别位于右心房和双心室（左、右心室）进行起搏。三个电极顺序起搏，使得心脏各部位之间的收缩更协调、更有效率。
4、埋藏式心脏复律除颤器
是临床上治疗持续性或致死性室性心律失常的一个重要医学仪器，除了像普通起搏器一样，在心率慢时促使心脏跳动外，还能在几秒内识别患者心脏出现快速性的恶性心律失常，如室速、室颤，进行快速起搏对抗，若对抗失败，就放电除颤，尽快消除这种恶性心律失常，从而预防猝死。
二、起搏器的选择
目前心脏起搏器已经成为治疗严重心律失常和心功能不全的常用方法，医生根据心电图和心脏超声的综合检查，对心脏各个部位病情精准诊断，才能决定是否符合安置起搏器适应症，以及适合什么类型的起搏器。了解窦房结-房室结-心房-心室的电活动情况和结构功能情况，医生会选择一种合适的类型。
PART 01
缓慢性心律失常患者出现由此引起的相关症状，如心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等，就需要安装起搏器。窦房结起搏功能减低患者，优先选用双腔起搏器（DDD），当然如果存在经济问题，也可以选择VVI单腔起搏器。
PART 02
持续性房颤的病人如果需要植入起搏器，选择VVI单腔起搏器。
PART 03
心率缓慢合并有明确的心功能不全患者，需要安置心脏起搏器时，最好植入双腔起搏器（DDD），同时尽量选择希氏束起搏或左束支起搏等生理起搏方式。因为双腔起搏器的心房和心室顺序兴奋，心房的有效收缩可以增加10-15%的心室充盈量，保护心功能有一定意义。而希氏束起搏或左束支起搏等生理起搏方式科尽量保证左右心室同步收缩，尽量保护心功能。
PART 04
对于重度心衰患者存在心脏收缩不同步的现象，表现为左束支阻滞或室内阻滞，心脏再同步化起搏器（CRT）是很好治疗方法，可改善心脏射血分数，对于射血分数低于35%、心室收缩不同步及药物治疗效果差的心衰患者非常适合。
PART 05
对于发作室速、室颤的患者、严重器质性心脏病伴发生猝死极高危患者，如心梗、心衰、心功能不全、心脏射血分数低于35%；严重心律失常、有心脏骤停家族史、已发生过一次猝死的患者，都应该积极植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。
三、起搏器的价格
1.单腔起搏器：
一根电极导线，一个心腔，只带动右心室的活动。
适用人群：持续性心房颤动合并R-R长间隙或三度房室传达阻值的患者，或对费用较为敏感的患者。
2.双腔起搏器：
两根电极导线，带动右心室和右心房。
适用人群：病窦综合征和高度房室传导阻滞患者。
3.三腔起搏器
除了分别放一根电极导线在右心房和右心室，还要在左心室通过静脉放一根，支配左右心室的收缩。
适用人群：心力衰竭、心脏扩大合并左右心室收缩不同步的患者。
4.除颤器：
跟单腔和双腔差不多，体积大电量大，一般都是5—30个焦耳以上。
适用人群：只适用于心动过速、恶性心律失常的患者，可预防心源性猝死，是抢救生命的最后一道防线。
四、无导线起搏器
无导线起搏器是一种新型的起搏器，它不需要传统的导线连接心脏和起搏器，而是直接放在右心室直接起搏，带动心脏跳动。无导线起搏器最大的优点就是体积更小（跟一颗胶囊差不多大小）和对...创伤更少。它可以避免传统起搏器手术中的一些风险和并发症，如感染、导线断裂等。同时，由于没有导线的限制，患者可以更加自由地活动。因此，无导线起搏器已经成为一些患者的首选治疗方法。
无导线起搏器 VS 传统起搏器
1.传统起搏器：
传统起搏器重量：30克
平均寿命：8-12年
价格：1.5-6万
手术方式：在胸壁切口，制作囊袋，将脉冲发生器埋在皮下囊袋中，电极导线植入到心腔。原理：由脉冲发生器和电极导线组成，脉冲发生器埋在皮下囊袋中，电极导线植入到心腔，对心脏进行起搏。
优点：分单腔起搏器和双腔起搏器，可以满足不同起搏适应证患者的需求；除了常规右心室起搏外，还可以通过起搏传导系统，实现生理性起搏。
并发症及缺点：起搏导线磨损、断裂及脱位，起搏器囊袋的破溃和感染，穿刺血管的血栓及堵塞，疤痕局部疼痛，影响美观及日常活动受限。
2.无导线起搏器：
无导线起搏器重量：2克
平均寿命：12.8年
价格：10-14万
手术方式：通过股静脉导管输送到右心室，固定于心室壁上。
原理：通过微创方式植入到心脏内，无导线，无囊袋，患者甚至感觉不到他的存在。
优点：由于避免了囊袋及导线相关并发症，因此并发症发生率显著降低；不影响患者肢体活动及美观，明显提高患者的自信心和治疗体验。
缺点：价格昂贵。
五、维护上一定要定期随访
起搏器的随访频度主要包括急性期随访、中期随访和终末期随访。急性期随访主要包括起搏器植入术后出院前、以及术后1－3个月随访，其目的在于评估起搏器囊袋愈合情况，监测急性期起搏阈值的变化，确定电极导线的稳定性，降低起搏器输出电压、设置个体化程控参数等。待起搏器导线及参数稳定后，开始中期随访，每半年到1年进行一次。而终末期随访是指当起搏器电池电量下降临近更换时，需每1－3个月进行一次严密随访，直至起搏器电池耗竭进行更换，其目的在于：监测电池电量的变化，监测起搏器特殊功能，确定更换时机。
“一问一答”
1、装了起搏器还能玩手机、看电视吗？
新一代的起搏器抗干扰力很强，家用电器基本上都可以使用。但要远离高磁场、高压电视塔和高压线；做针灸、按摩、电疗仪尽量离远一点，头部、颈部可能会有干扰。
2、装了起搏器能做磁共振吗？
早期的心脏起搏器可能不能耐受核磁共振成像检查的磁场。但随着技术的不断进步。抗核磁心脏起搏器应运而生。植入抗核磁心脏起搏器后。患者可以接受核磁共振成像检查，不过，不同型号起搏器能允许的磁场强度不同，而且，需将起搏器调为抗核磁状态;检查结束后再将其调回原状态。
3、高血压、心脏病人安装了起搏器就不用吃药了吗？
如果把心脏比作一个房子，心肌细胞是墙壁，心肌细胞靠血供滋养，就相当于水管，房子里面还有电线，起搏器就是针对电线问题进行维修。而冠心病是心脏的血管堵塞，心率失常是电路紊乱或者断路，起搏器只管电路问题，所以该吃药还是得吃药。
4、起搏器是国产的好还是进口的好？
目前国产和进口产品都有，与进口产品相比，国产价格更加便宜，很多地区医保也会只报销国产起搏器手术，在临床应用上，安全性和有效性是没有区别的。
5、我爸爸60多岁，安装起搏器一年多，前不久走路摔到胸口，没有流血，该不该去医院？
一定要去医院拍X线片，看看导线和起搏器的位置，做一个起搏器的测试。起搏器是救命的工具，功能很精细，需要精心呵护，需定期到医院随访，由专业的医生进行起搏器功能的检测。不过也别恐惧，总的来说，安装起搏器后出现故障的可能性是非常低的。
由此看来，心脏起搏器的选择比较复杂，真是没有最好的，只有最适合的！
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图文｜何晨 陈思敏
编辑｜陈思敏
审核｜邹勇 何晨
