意外险赔付“意外”,毋庸置疑!
可究竟什么是“意外”,什么情况下才算“意外”?
“猝死”,算意外吗?
很多人听到这个问题的第一反应就是:算啊,怎么不算,意外地突然死亡,这当然是意外!
但事实是,严格来说,猝死并不算意外,大部分的意外险的保障责任中,并不包含猝死。
今天,小编就带大家一起来聊聊,那些我们以为的“意外”,到底有哪些并不属于意外。
什么是意外险?
意外险,顾名思义,就是在约定的保险期内,因发生意外事故而导致被保险人死亡或残疾,支出医疗费用或暂时丧失劳动能力,保险公司按照双方的约定,向被保险人或受益人支付一定量的保险金的一种保险。
意外险责任一般包括:意外伤害、意外医疗。
意外伤害
意外伤害为给付型,其中,意外伤害又包括意外身故、意外伤残:
① 意外身故:若被保险人不幸意外身故,保险公司则按照合同约定赔付一笔理赔金;
② 意外伤残:若被保险人不幸伤残,保险公司则按照合同规定伤残等级,进行理赔。
意外医疗
意外医疗为报销型,额度一般不高,通常只有几万,只能应对意外摔伤、烫伤等。
若不幸需要花费大额治疗费用,意外医疗的额度是远远不够的。
什么情况意外险不赔?
既然意外险赔付意外伤害和意外伤残,那说明发生“意外”即可获得理赔,那哪些情况才算“意外”?
界定是否理赔,就看发生的“意外”是否满足意外险的四个要点:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。如交通意外、煤气泄漏、溺水等等。
四个要点,缺一不可,不满足任一条件,意外险都不会理赔。
就比如以下9项,日常生活中比较常见的意外险不赔的“意外”情况:
猝死
“猝死”在大多数人看来是个不幸的意外,毕竟一个原本看着健健康康的人,却在某一刻突然去世,很突然,也很意外。
于是,很多人就认为,“猝死”这么意外,意外险应该能赔吧?
但实际上,猝死是由身体机能变化造成的,虽然表面没有什么变化,但是身体内某些机能已经有所变动,属于内因,比如,有些猝死是由冠心病、急性脑出血导致的,并不符合意外险中“外来的”这一要点。
所以猝死的话,意外险一般都不会理赔。
不过近年来,随着猝死事例的增多,为了迎合市场的需求,有一些保险公司也特意将猝死增加到保障范围内。
购买意外险时,可以选择带有猝死保障责任的意外险。
摔倒而亡
普通的摔倒一般是不会致死的,若只是普通的摔倒,那么摔倒只是诱因。
真正致死的,是被保险人自身疾病,如脑溢血等,这种情况下,意外险是不会理赔的,这也是保险理赔中的近因原则。
食物中毒
食物中毒分为:群体性食物中毒和个体性食物中毒。
3人或3人以上的群体性食物中毒属于意外,意外险会理赔。
但是个体性食物中毒, 可能是因为细菌感染、个...质关系所引起的肠胃等疾病,不能满足意外险中的“非本意的”,保险公司一般不会按照意外事故进行理赔。
探险而亡
有许多高危刺激的活动,如跳伞、潜水、攀岩、赛车等。
这些活动本身就存在着各种意外风险,而也正因为这类活动的高风险性,一般意外险都会将其列在免责范围内。
有参加这类活动,又想要获得保障的伙伴,需要选择专门保障这些情况的保险产品。
高原反应
高原反应从医学角度而言,也属于疾病范畴,不能归属于意外范围。
因此,对于高原反应引起死亡的,意外险一般也不会理赔。
中暑而亡
中暑与个人的身体素质等有关,是有病因的,不属于意外范畴,如突发心脏病死亡等,保险公司一般不会理赔。
医疗事故
生病住院期间,像药物过敏、或者是一些大手术,不确定因素很多,导致的医疗意外事故,意外险是不赔的。
但是需要进行手术一般都是因为疾病或其他原因,且存在一定的风险,家属也会签署手术同意书,手术意外并不属于意外险中的“意外”。
因此,意外险一般都会在免责条款中写明,不接受任何手术医疗造成的意外。
未遵医嘱,因私自服用、涂用、注射药物而导致意外事故,也都是不赔的。
另外,美容整形发生的医疗事故,意外险也都不赔。
妊娠意外
怀孕期间,各种风险都会大幅增加,所以,一般意外险都会明确把妊娠相关的意外写进免责条款中。
所以被保险人妊娠、流产、分娩导致的伤害,意外险都是无法获赔的。
除以上几种情况外,意外险还有一些其他情况是拒赔的。
其他情况
如:高空作业、恐怖袭击、军事活动等等。
这类情况想要获得保障,也是需要另外选择专门的产品。
什么是意外险?
意外险,保费便宜,一年几百块,保额就高达几百万,但是并不能保障所有我们认为的“意外”风险。
所以,最好是再搭配一个定期寿险,才能完美覆盖身故的风险。
另外,意外风险无处不在,而买保险就好比买伞,平时用不上,但带在身上,就不再害怕突然暴风雨来袭。
文章来源:保网