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文：九龙君
精索静脉曲张是一个进行性加重的疾病，也就是时间越久病情就会越严重。
如果患者的曲张程度符合II度或III度精索静脉曲张、睾丸缩小或生精功能下降等手术指征，那么越早手术越好，避免精索静脉曲张对睾丸的功能损害不断加重。
有精索静脉曲张问题的丁友自然想知道，精索静脉曲张手术前应该进行哪些准备？术后遇到并发症之类问题又该如何处理呢？这篇文章，就跟大家详细解答这些问题。
术前准备
如果符合手术指征或医生诊断后建议手术，那么，患者则需要安排合适的时间和计划进行手术，下面手术前常见问题。
01 住院时间与请假
住院时间和术后休息时间与精索静脉曲张手术方式相关。腹腔镜下精索静脉结扎术术后3-5天出院，一般需要术后半月上班；显微镜下精索静脉结扎手术由于创伤更小恢复更快，住院时间一般1-2天，术后再休息1-2天就可以办公类工作，也就是请假一周左右就可以正常工作。
02 家属陪护
陪护主要跟手术麻醉方式有关，一般手术要选择腰麻、腰硬联合麻醉、或者全麻，患者术后会有一段时间行动不方便，不能够照顾自己，一般会建议患者家属来陪护12-24小时。显微镜下手术也可以选择局部麻醉，手术以后患者就能够自己活动，可以照顾自己，所以也可以无需家属陪护。
03 术前检查
一般手术前一天前往住院，进行术前相关检查，等待次日手术。术前相关检查一般是血常规、术前四项等手术通用检查。如果第一次到医院，应该先到门诊找医生，进行精索静脉曲张相关专科检查诊断后，再预约手术时间。
04 手术费用
精索静脉曲张手术费用一般在1万元左右，局部麻醉下显微手术由于减少了患者常规全身或半身麻醉的费用，减少了住院流程和时间，费用会更低。具体根据患者情况而定，这里只是一个参考。
术后恢复进程与康复护理
精索静脉曲张术后会遇到阴囊不适、肿胀等问题，症状恢复需要3-4周，3个月痊愈，6个月左右生精功能稳定，术后要根据医嘱不定期回访。
01 术后1周：伤口愈合，减轻并发症
为了促进伤口愈合与恢复，建议术后空出一周的休息时，期间多躺少站，尽量卧床--促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流--减少附睾炎及鞘膜积液并发症；
术后会出现阴囊肿胀不适，适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），可以根据自身症状适当延长时间；
期间如果有疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓，等严重症状，应该联系手术医生处理。
一般术后第1-2周时间到医院回访检查，主要让手术医生看看有没有并发症，并及时指导处理。
02 术后2-3周：阴囊肿胀不适
建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤、紧身内裤，平角或者三角都可以。因为阴囊的大部分静脉被结扎后，血流会受到影响，如果活动过多，阴囊的局部血液淤积会增多，会有肿胀的表现。
如果把阴囊托举起来，症状会好很多，建议患者在阴囊下面塞一块软毛巾，把阴囊托起来，就足以达到减轻肿胀的效果。
03 术后2-4周：禁欲与饮食
应禁欲，包括与...。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，勿需担心，避免手淫等主动刺激即可；
术后不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，多食用一些富含维生素的蔬菜水果。
04 术后前3个月：避免剧烈运动与久站
期间不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动；
平时不要久站久立；
05 术后3-6个月：适量运动与复查
随着时间的延续，在三到六个月以后，多数患者症状会得以缓解或治愈，可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等，同时保持乐观的心情是非常重要的，也有利于术后恢复；
术后3个月还应进行第二次随访复查，因为3个月是一个生精周期，3-6个月以后睾丸功能和精液质量才可能会有不同程度的提高和恢复，这次主要检查精液质量及精索静脉超声。
以后可每月定期随访，每次随访检查内容可能包括：病史询问、体格检查、精液常规、睾丸超声波检查以及雄激素水平检查等；
06 术后半年后
术后6-9个月时手术的疗效会达到一个平台期，这再去评价精液质量和睾丸功能会更加可靠、稳定。同样，如果怀疑有复发等问题，这时评价才更科学。
术后常见疑问解答
精索静脉曲张手术的目的是减轻阴囊坠胀不适症状和保护睾丸功能，很多手术患者会关心术后不适症状、备孕、并发症和复发等问题，这里进行分析。
术后为什么坠胀不适更厉害？
手术以后一段时间内，很多患者会感觉阴囊更加不舒服。这是因为做手术之前，尽管静脉回流的通道有障碍，静脉血虽然有淤滞，但是慢慢能流走，只是不如正常人的回流通畅，所以术前表现不明显；做完手术之后，大部分的静脉通道都被结扎了，静脉血回流会比手术之前慢，如果这时候患者进行过多的活动，阴囊的负担会加重，就会出现不舒服，阴囊、腹股沟区可能肿胀至网球般大小，一般尽量减少活动、多卧床休息就可以了，数周内就可缓解。
切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月后组织痊愈变软后即可改善。
备孕患者多少时间可以要孩子？
手术后出院一个月就可以开始准备要孩子了。由于精索静脉曲张不一定是男性不育的唯一因素，手术后最好要配合改善精子的药物治疗，女方也要调整到最好状态，多管齐下，争取在半年时间内怀孕。如果半年内没有怀孕，还可以继续尝试自然受孕到一年。
术后并发症和风险有哪些？
精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39％，平均为7％,目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回流受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液。
手术后有没有鞘膜积液，最少要观察两年以上，如果医生判断不严重，可以观察，如果患者出现明显的症状，影响生活，可以进行鞘膜翻转手术治疗。
另外由于手术操作和术中动脉损伤，还可能会发生睾丸萎缩（与睾丸动脉损伤有关，发生率0.2%）、急性附睾炎（睾丸损伤后继发感染）、输精管损伤、睾丸疼痛、伤口感染等。
显微镜下精索静脉高位结扎术在放在10倍的视野下操作，能准确识别动脉、静脉和淋巴管，高选择结扎精索内静脉，保留睾丸动脉和淋巴管，不影响睾丸动脉血供，术后上述阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症出现几率更低。
术后曲张的静脉团为什么还在？
精索静脉曲张手术只是将高危曲张血管进行结扎，并没有切除曲张血管，所以手术后静脉团并不会消失，外观改善不明显，主要目的是缓解局部坠胀的不适症状以及通过恢复血运保护睾丸功能。
术后会不会复发？复发后怎么办？
精索静脉曲张手术术后复发率约为10%左右，显微镜精索静脉结扎术，术后复发率约为5%，复发率还是较高的，也是术后最常见的问题。一般术后6个月后方可判断是否为复发。
复发原因是精索内静脉漏扎、未结扎精索外静脉、静脉交通支等原因有关，一般术中仔细操作，漏扎较大血管的可能性很小。漏扎的往往是一些细小的静脉分支，这些小血管肉眼辨别困难，不借助显微放大设备，容易遗漏；这些细小的血管日后会逐渐扩张，导致复发。
复发性精索静脉曲张的治疗仍旧遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况选择手术方法。
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