斜方肌是位于肩颈部和背部浅层的一块重要肌肉，它起于枕骨隆突、上项线内侧1/3、项韧带、C7及胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。斜方肌主要受副神经和颈神经前支（C2～C4）支配，其主要功能是维持头部姿势和协助肩胛骨的运动，但是若过于肥大，则会影响颈部的外观，如何“瘦肩”便成为求美者关注的一个焦点问题。韩国学者发表在《整形外科案例》(Archives Of Plastic Surgery)杂志上的一篇文献对这一问题进行了解析。1。
肉毒毒素在斜方肌塑形中的应用
发达的斜方肌可能会给人一种颈部较短、肩部轮廓不够美观的错觉，同时也会让面部显得相对较大。斜方肌上部的过度活跃往往与不良的生活习惯有关，如长时间弯腰驼背、低头使用电脑和手机等，甚至可能引发肩部疼痛、肌痛和偏头痛。
瘦肩针的主要成分为肉毒毒素，作用是阻断运动神经末梢和肌肉的链接，使肌肉麻痹、停止活动，久而久之，肌肉便开始萎缩变小。注射后，斜方肌上部的肌肉厚度显著减少，这对于改善求美者的肩颈线条和背部体态具有积极作用。有研究显示，肉毒毒素注射对于改善双侧斜方肌上部肥大具有显著效果。然而，也有少数参与者未见显著改善，这可能与注射部位不准确或剂量不足有关。为评估斜方肌上部的厚度和敏感性，在注射前可指导患者耸肩，同时用拇指和食指轻轻捏住肌肉。
肉毒毒素的注射剂量与注射配比
常规注射剂量 肉毒毒素注射应针对斜方肌上部的各个神经分支区域进行，神经分支最密集的区域位于颈轮廓外侧，这些区域应作为肉毒毒素注射的重点。为精确定位，可在前视角下沿颈轮廓向锁骨边缘想象一条虚拟线。这些区域应作为肉毒毒素注射的重点。建议将注射重点放在内侧半部，因为外侧半部存在损伤副脊神经（绿色显示）的风险，该神经在此处进入肌肉（图1），图2展示了一例斜方肌上部肥大治疗前后对比。
在以往的研究中，肉毒毒素用于斜方肌注射的剂量范围在10~50单位之间，注射点数从1~5个不等。沙拉瓦提（Salavati）等人的研究报告指出，斜方肌上部的厚度范围在10~13 mm之间，而下部的厚度则逐渐减少3~6 mm。肉毒毒素通常从注射点扩散2~4 cm，因此，为了减少药物的过度扩散，可以考虑进行多点注射。
图1 注射示意图
图2 斜方肌注射肉毒毒素前后对比。A为注射前；B为注射后
具体操作见下方视频↓↓↓
注射配比 临床上建议使用100单位肉毒毒素配4.8 ml生理盐水 0.2 ml利多卡因（1∶100000肾上腺素）的方式，复配浓度为2单位/0.1ml。较高稀释度有利于肉毒毒素在较大肌肉中有效扩散，而加入0.2ml利多卡因则能阻止肉毒毒素通过肌肉内丰富血管网络迅速扩散到全身循环中，通常使用30号针头（1.25 cm）注射。不过，也要根据个体的肌肉大小调整剂量，以避免出现严重的肌无力。
注射并发症与注意事项
斜方肌区域在肉毒毒素注射后可能出现的并发症包括肌肉无力引起的不适、僵硬感和沉重感等，其中肌无力引起的不适感较为常见，这些症状通常会在2个月内逐渐缓解。医师在注射过程中应严格遵循操作规范并密切关注患者的情况，降低这些并发症的关键在于根据肌肉大小调整注射剂量。更严重的并发症如气胸等也有报道，这通常与注射深度不当或不精确有关。此外，脊副神经干受损有可能导致单侧斜方肌麻痹。
另外，胸腔的最高点高于锁骨2~3 cm，靠近颈部，所以针头在前内方向进针时不宜进入过深，以防进入胸腔。斜方肌注射也不可以和手臂塑形同时进行，否则可能会导致三角肌麻痹而无法抬起手臂。
参考文献
1. Anatomical Guidelines and Technical Tips for Neck Aesthetics with Botulinum Toxin.Arch Plast Surg 2024:51:447-458.DOI: 10.1055/s-0044-1788284
编译：CMT橙橙
编辑：CMT小米
媒体合作：刘先生 13521808316
