...的消化道有几个重要的关口：咽喉/贲门/幽门/肛门。任何一个门打不开了，人就会吃不进，拉不出。
01 奇怪的病人
最近华西厦门医院消化疾病中心来了一位奇怪的病人。她从三年前开始反反复复地出现呕吐症状，也曾经去做过胃镜/咽喉镜，没有发现任何明显的问题。最近2个月症状明显加重，随时随地都要呕吐大量的唾液，身边必须提个大袋子装口水和纸巾，完全无法正常生活，体重也下降了20多斤。
医生与她对话时，发现她讲述病情条理清晰，思维敏捷，情绪稳定，不像是个歇斯底里的人。但她不停抹口水的样子又实在让人觉得奇怪。
02 探查病因
患者三年前的胃镜报告显示，无论是食管/贲门还是胃十二指肠，都没有明显的病变，更不用说梗阻了。她的喉镜报告也完全正常。医生便怀疑是不是消化道的动力有问题？所以给病人安排做食管的造影。
在等待造影的时候，胸部CT的图片首先出来了。消化疾病中心邓一芳医生首先发现问题：这个病人的食管中上段有明显的扩张和液体的潴留，会不会是贲门失弛缓症？紧接着食管造影的图片也出来了，非常经典的贲门失弛缓症鸟嘴状改变。
03 如何治疗？
于是医生把病人请到办公室来指着图片告诉她，她的问题是“贲门”打不开了，需要通过一种微创的隧道法给她修好“门”。只有门开了，她的不停呕吐问题才能得到解决，通过胃镜下的“修门”方式是治疗这个病最有效且微创的方法。
经口内镜下肌切开术（POEM）是属于胃镜下的微创手术，也是难度级别最高的四级手术。手术的原理是通过胃镜先在食管下段打一个隧道，顺着隧道走到狭窄的食管下段和贲门处去，切开狭窄段的环形肌，把“门”打开，解除梗阻后，再封闭隧道口。这是一个非常精巧的手术。术后患者身上没有留下任何的疤痕，且立竿见影就能感受到吞咽的顺畅。
04 解除病痛 现医患佳话
这个病人为什么延误了三年时间才得以确诊和得到恰当的治疗？病人回忆起她三年前做清醒胃镜时，曾听到医生边做边说：“这个病人怎么这么紧啊？”，但是医生在报告上没有提到他的这个发现。
术后1月患者恢复良好，复查的时候发现食管下段的通畅度非常好，扩张的食管也已恢复正常。
患者还专门通过厦门市卫健委转来一封感谢信，内容情真意切、感人肺腑。
科室介绍
消化疾病中心
四川大学华西厦门医院消化疾病中心将消化内科与消化外科相整合，使患者一次就诊就可解决消化内外科问题。中心现有医护人员共30人，床位51张。
内科方面围绕消化系统常见疾病的诊断和治疗开展工作。消化内科共有7名医生，均为博士、硕士学历。对于常见的消化系统疾病如肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病及消化道出血等的处理，熟练且规范。对于内镜的诊断及内镜下的微创治疗也具有丰富的经验。可开展消化系统早期肿瘤的一体化、全程化治疗，打造消化系统疾病精准诊治平台（微创手术、精准用药）。目前已能够独立开展成人及儿童胃肠镜精查、胃肠道息肉切除、消化道异物取出术、内镜下止血术、胃肠道狭窄扩张及支架置入术、曲张静脉套扎及组织胶注射术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下食管肌切开术（POEM）、内镜下内痔微创治疗等内镜相关诊疗项目。
外科专业贯彻华西胃肠“以患者为中心，综合施治，全程管理”的理念，秉持医院国家区域医疗中心“立足福建、引领东南、辐射一带一路”的建设目标，提供“百年华西”同质化优质医疗服务。胃肠外科所有执业医师均毕业于我国著名医学院校，并经华西医院全程规范化培养，依托于华西医院综合性大体量医院的优势，可熟练开展熟练开展全腹腔镜胃癌根治手术、机器人下胃癌根治手术、腹腔镜下结直肠癌根治手术、早期胃癌保功能手术、进展期胃癌新辅助治疗后根治性手术、晚期胃癌转化治疗后手术治疗，同时对于各类消化道良性疾病如腹内外疝、肠系膜血管病变、炎性肠病、不明原因急性腹痛有丰富的诊治经验。华西厦门医院消化疾病中心与华西医院本部协同发展，同质共建，通过线上、线下多种途径，将华西胃肠先进的外科技术和综合治疗方案投射厦门，为闽西南人民提供国内一流的医疗服务。
医生介绍
严瑾
四川大学华西厦门医院消化内科及消化内镜医疗组长
严瑾，四级专家，医学博士，消化内科及消化内镜医疗组长，国家二级心理咨询师 个人简介：1994年湖南医科大学毕业;2000年硕士毕业后留华西医院消化内科工作至今。擅长于消化内镜和炎症性肠病的诊断及治疗。2011年和2014年到日本北里大学病院和东京 NTT 关东病院研修内镜，对于超声内镜(胃肠及胆胰)、超声内镜引导下细针穿刺以及消化道早癌的早诊早治有着独到的见解和丰富的经验。英语流畅，多次带教医学留学生。
尹源
四川大学华西医院副主任医师
尹源，四川大学华西医院副主任医师，医学博士。从事胃癌，胃肠间质瘤，结直肠癌和其他常见腹部外科疾病的临床诊治和研究工作多年。主刀各类胃肠癌手术近2000台，熟练开展全腹腔镜胃癌根治手术、机器人下胃癌根治手术、腹腔镜下结直肠癌根治手术、 早期胃癌保功能手术、进展期胃癌新辅助治疗后根治性手术、晚期胃癌转化治疗后手术治疗、腹膜转移癌的腹腔灌注治疗等。在胃肠间质瘤综合管理，全程管理和微创治疗，晚期患者手术干预方面开展了大量工作
杨炳灿
四川大学华西厦门医院消化疾病中心住院医师
杨炳灿，医学硕士，福建省医学会消化内镜学分会 NOTES 学组委员，参编专著2部。主要从事消化道疾病的诊治及相关研究工作，尤其是消化道早期肿瘤的内镜下诊治及术后随访管理。熟练掌握了各种消化内镜诊疗技术，同时也涉及肝病介入治疗相关领域，比如掌握了肝癌的经动脉化疗栓塞术（TACE）等技术。擅长胃肠道常见疾病和痔疮的诊治，尤其是消化道早期肿瘤的内镜下诊治及术后随访、延续管理；能熟练掌握多种消化内镜诊疗技术，比如放大精查内镜、小肠镜、胃肠道异物取出术、内镜下止血治疗、肝硬化曲张静脉内镜下治疗、内痔内镜下微创治疗、内镜下胃肠道狭窄扩张及支架置入、胃肠道息肉切除术、内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜下微创手术。
来源 | 消化疾病中心
编辑 | 秦颁
一审 | 王秀真 严瑾
终审 | 廖志林
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