带您了解过敏性紫癜
临床上有患者就诊时，描述自己突然发现小腿有针尖大小的红点，不痛不痒，压之不褪色，几天不消退，可出现瘀斑，逐渐增多甚至累及大腿、躯干及上肢，引起这种现象的原因是什么呢？今天就带大家解开这种小红点—过敏性紫癜的真面目。
? 过敏性紫癜概述 ?
过敏性紫癜是一种IgA免疫复合物介导的皮肤血管炎，多见于儿童，可累及毛细血管及小动脉，病理表现为白细胞碎裂性血管炎。一般常有四联症状：可触及性非血小板减少性紫癜、关节痛/炎（约占74%～84%）、胃肠道累及（腹痛常见，约占61%～76%）、肾小球受累（约占44%～47%）。
图1.过敏性紫癜图片
（引自：皮肤病的组织病理学诊断）
过敏性紫癜多见于2~10岁的儿童，约占75%，高峰年龄为4～8岁，多见于男孩，秋冬季节多发。部分患者在前期有上呼吸道感染的诱因，病原体多为溶血性链球菌，此外病毒、寄生虫、异种蛋白、药物等也可能诱发过敏性紫癜的发生。
过敏性紫癜实验室检查一般正常，IgA在疾病发生中起到重要作用，抗原抗体结合形成免疫复合物，沉积在血管壁，激活补体导致血管炎。部分患者血清IgA水平可升高，血管壁和肾小球系膜中有IgA沉积。
? 过敏性紫癜分型 ?
根据临床表现分为四型：
皮肤型：表现为可触及性紫癜，初起表现为小而分散的红色斑疹，斑丘疹，风团，很快（约1天内）发展成可触及的出血性紫癜，压之不退色，可融合成斑片，初期红色，后渐变成紫色、红褐色或褐色。一般分布对称，多见于双下肢及臀部，伸侧多见，也可累及躯干和面部。常于数周内消退，也可反复发生。皮肤症状常持续6～16周，严重时可出现溃疡及大疱性损害。成人胃肠道受累相对少见。
图2 过敏性紫癜图片
（引自：中国临床皮肤病学）
关节型：关节痛最常见，约占75%，也可表现为关节肿胀、压痛及功能障碍，一般不造成关节畸形。主要影响下肢关节，包括踝关节及膝关节。部分患者关节症状先于皮疹出现。成人关节受累比较常见。
胃肠型：可发生于疾病的任何阶段，常见的胃肠道受累症状为腹痛，可合并呕血、黑便、便潜血阳性。严重时可出现肠穿孔及肠套叠。
肾型：常有肾脏受累，约占30～90%，表现为轻微的蛋白尿及血尿。
其他：可累及生殖系统、神经系统、肺、心肌等。
? 过敏性紫癜治疗 ?
☑一般治疗：卧床休息，去除诱发因素。
☑单纯皮肤受累或病情较轻时：使用钙剂、维生素C、抗组胺药等。
☑合并肾脏受累：糖皮质激素、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），ACEI对于过敏性紫癜治疗持续性蛋白尿效果明显。进行期肾损害可单用大剂量糖皮质激素或合用环磷酰胺（CTX），严重时可应用血浆置换及静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）及肾脏替换治疗等。
☑布洛芬等非甾体抗炎药可用于治疗关节痛，但不应用于肾脏受累的患者。
☑合并感染可考虑应用抗生素。
☑过敏性紫癜有一定自限性，大部分病例数周或数月内可自愈，除了进行性肾衰竭和终末期肾病之外，一般预后良好。若症状严重或病情反复，请及时皮肤科门诊就诊。
（图片来自皮肤科专业书籍）
本期作者
李佳欣
首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
医师，医学博士
专业特长：毛发疾病、过敏性皮肤病等
本期编辑：杨欣雨
审核：魏爱华
