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科普知识
作为一名医生，在临床上或者生活中如果遇到头痛伴有恶心、呕吐的患者，我们要考虑哪种疾病呢？这些患者该到哪科就诊呢？您考虑过这个问题吗？要说起来，头痛、恶心、呕吐的病因非常复杂，临床表现多样，个体间的差异性大，患者首诊科室不一，加上临床分科的不断细化，如果患者症状不典型，给临床诊断造成一定的难度。如果平时我们对其病因、临床表现不熟悉，难免会影响我们及时作出正确诊断。那么下面我们共同了解一下吧。
一.眼源性头痛、恶心、呕吐：
临床上最常见于急性闭角型青光眼急性发作期。患者头痛、恶心、呕吐，还伴有患眼疼痛、眼球充血、视物不清等症状。具体表现：症状：患者头痛、患眼痛、视物不清、畏光、流泪、恶心、呕吐，少数人可见腹泻、轻度发热、寒战、食欲不振等。体征：①.视力下降；②.眼压升高，一般均在5.32KPa(40mmHg)以上；③.结膜充血，有时可出现结膜水肿，甚至眼睑
水肿；④.角膜水肿；⑤.瞳孔散大，光反射消失等；继发性青光眼、混合型青光眼也会出现头痛、眼痛、恶心、呕吐，但是发病率较低。非眼源性头痛、恶心、呕吐，通常无以上眼部症状。
二.神经系统的疾病导致的头痛、恶心、呕吐常见于：偏头痛、颅内疾病、颅内占位性病变、颅内炎症、颅脑外伤、颅外疾病等。
1.偏头痛，是神经性头痛的一种，是一种反复发作的头痛，发作的时候，患者出现额颢部搏动性的头痛，有恶心、想吐、干呕、视野模糊等症状。有时伴有眩晕。本病主要是由于颅内外的痛敏结构受到刺激。患者有偏头痛病史，在精神心理压力过大、睡眠不足、过度劳累、饮食、声光刺激等条件下可诱发。分为典型偏头痛、普通型偏头痛和基底动脉型偏头痛等。
2.颅内疾病引起的头痛、恶心、呕吐。
比如：
（1）.颅内血管性病变：急性脑出
血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血，颅内静脉系统血栓、高血压脑病等，因为这些疾病会导致颅内压升高。出现头痛的症状，同时还伴有喷射样的呕吐以及神经功能缺损的症状，如肢体麻木无力、言语不清等。
(2）颅内感染性疾病：比如病毒性脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿、静脉窦炎症等，可能与感染因素有关，这些疾病会刺激脑膜，而发生头痛、恶心、呕吐的症状，伴有发热。
3.颅内的占位性病变引起的头痛、恶心、呕吐。比如原发性脑肿瘤、脑转移瘤、脑囊虫病等。随着颅内的占位性病变体积增大，可能会导致颅内压增高，通常会刺激脑膜，导致患者出现头痛以及伴有恶心、呕吐的症状症状呈逐渐加重的趋势。
4.颅内脱髓鞘及免疫性疾病引起的头痛、恶心、呕吐。如多发性硬化、自身免疫性脑炎等。
5.颅脑外伤引起的头痛、恶心、呕吐。如脑挫裂伤、脑震荡、外伤性脑出血等。
6.颅外的疾病引起的头痛、恶心、呕吐。
(1）.心血管系统疾病：主要见于高血压病，当血压明显升高时，可引起头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。恶性高血压，此外还有严重感染等，这些疾病会影响脑功能的正常运作，从而导致出现头痛、恶心、呕吐的症状。（2）.胃肠功能紊乱，急性肠胃炎引起的头痛、恶心、呕吐，往往伴有腹痛腹泻的情况。(3).药物因素：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。这些药物用药后有时可导致血压升高或血管扩张，引起头痛，严重时伴有恶心、呕吐。(4).环境因素：通过呼吸道或皮肤吸收有害物质引发机体中毒：如一氧化碳、有机磷农药、铅中毒等。中暑或高温下剧烈运动、水分补充不足，导致机体严重脱水。（5）.生活方式：劳累、情绪激动、过多吸烟、饮酒、过多摄入咖啡因等均可诱发。(6）.鼻窦炎、痛性眼肌麻痹。（7）.内分泌代谢疾病：低血糖、尿毒症、中毒、感染、甲亢和贫血。（8）.颈椎疾病：颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎脱位等。（9）.精神、心理活动异常。（10）.前庭功能障碍：如美尼尔氏综合征：头疼，恶心呕吐间歇样发作，伴随看东西天旋地转。(11）.上呼吸道感染等，全身症状较重时，会出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振等。(12)其他原发性头痛：紧张性头痛、丛集性头痛。
由此可见头痛、恶心、呕吐一般不是一种疾病，是临床上常见的一种症状，如果出现头痛、恶心、呕吐的症状以后，建议前往医院的神经内科就诊。眼源性、非眼源性头痛、恶心、呕吐鉴别关键点：眼源性者有明显球结膜充血；非眼源性者一般无球结膜充血。
监制：张 霞 马战胜
责编：张 枫 付星星
编辑：曹梦丽
供稿：杞县人民医院 范念春
