岁末门诊，接着一个患者，备孕期检查，在私立医院化验检查，解脲支原体阳性，建议她药物治疗配合红光照射微波治疗等等，林林总总花下来要两三千元。病人很聪明，特意挂了我的门诊过来咨询，这些治疗到底有没有必要。
的确，关于女性生殖道支原体感染要不要治疗，很多医生也没有明确说法，患者也迷惑。目前国内外医生也有两派意见，一是不管不理不治，一是积极治疗。
国内最新版权威专业著作《中华妇产科学》也特别提到，支原体是一种与女性生殖道感染和生育功能有重要关系的微生物。由于支原体的临床检出率很高，但是无症状者也较高，无症状携带者支原体的...高定植率意味着人群中存在着相当数量的支原体携带者，作者研究发现在健康体检人群中支原体的检出率为36%，这些"患者"没有症状和体征，因此不能认为出现了支原体感染。
如何评价支原体的致病性成为临床医生关心的重要问题。
（图片来源：太帅图库）
随着研究的深入，目前趋向于“有症状、有不孕不育者需要治疗，如果没有症状、没有生育需求则不治疗”的意见：
① 如果无泌尿生殖道感染症状，仅解脲支原体阳性，一般不治疗。
② 解脲支原体阳性经治疗后症状消失，但实验室结果为阳性时，应考虑是否转为支原体阳性携带，不必继续治疗。
③ 男性若确诊解脲支原体尿道炎，需同时治疗性伴。期间要注意避免无保护性生活。
④ 精液质量异常，男女双方同时治疗。
⑤ 怀疑尿道炎、宫颈炎时积极生殖支原体检测。
⑥ 盆腔炎反复发生，应考虑支原体可能参与盆腔炎发病。
权威推荐常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案如下：
多西环素100mg，口服，每天两次，7天；
阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g，口服，每天一次，首剂加倍，共5~7天；
左氧氟沙星500mg，口服，每天一次，用7天；
莫西沙星400mg口服，每天一次，用7~14天。
如果患者合并盆腔炎，应按照盆腔炎治疗方案进行规范治疗，共14天。
妊娠期若支原体上行进入宫腔则需要治疗，克拉霉素较其他大环内酯类抗生素更适合应用于妊娠期宫内支原体感染的患者。
妊娠期...支原体的感染无症状一般不进行治疗。
书中最后特别强调：临床工作中，要加强医务员对支原体致病性的认识，不能一发现支原体阳性就给予抗生素治疗，也不能对不孕患者采取坚决转阴、反复治疗后再助孕处理。更不能出现为了防止过度治疗，就不进行支原体检测。应权衡利弊，根据患者病情酌情、个体化治疗。
所以开头文中提及的患者，我给了如下解答：常规备孕前检查发现解脲支原体阳性，没有明显的妇科炎症症状，可以让男方再做检查，如果双方都有感染，可以同时治疗一个疗程，一般一周左右，治疗期间性生活时避孕套隔离。如果没有症状，不必刻意追求转阴。至于高昂的物理治疗费用，如果没有明显的感染症状，也可以不必采用，并且权威治疗指南中并没提及该项治疗措施。
参考文献
曹泽毅 乔杰主编，《中华妇产科学》 第4版，人民卫生出版社
