尿道口扩张手术多少钱-周周讲第49讲—尿道狭窄小不出来要铁棒扩尿道？谈一谈什么是尿..

‍‍‍‍‍尿道狭窄指先天性或后天性原因导致尿道任何部位出现尿道机械性的管腔狭窄，从而使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍。尿道扩张是处理尿道狭窄最古老、最为基础的治疗方法。目前常用尿道探子或其他器械扩大尿道内径或者维持尿道腔直径，这样可以保持排尿通畅，进而缓解尿道狭窄。

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尿道镜下看到的尿道狭窄，此处尿道仅针尖样大

尿道扩张怎么做？

金属探子是最常用的尿道探子之一。金属探子系用不锈钢制成，前端钝圆光滑，其周径小于探子杆部，尾部为柄，便于握持。柄上有号码，标示探子的粗细。常以F（法制）为代号，号数为探子周径的mm 数，如“F20”则该探子周径为20mm。金属探子有直弯两型。直型用于扩张女性尿道、膀胱颈或男性前尿道。因弯型探子能完全达到扩张上述部位的要求，故直型探子目前很少应用。

常用的男性金属尿道探子示意图

金属探子有各种不同粗细，根据尿道狭窄的程度，可以在充分的麻醉镇痛后，从较小的码数比如F6号开始，递增至F24号。根据患者具体情况进行准备，一般由小至大，不宜“跨级”扩张。

什么样的病人需要做尿道扩张？

有以下这些情况的病人可以考虑尝试行尿道扩张术，注意适应症需要泌尿外科专科医生严格把控。

适合的患者

①非苔藓样硬化（LS）导致的尿道外口狭窄；

②其他部位尿道狭窄长度≤1 cm的患者，包括前尿道和后尿道；

③尿道重建术后拔除尿管发现的尿道狭窄；

④探查或明确尿道狭窄位置和程度；

⑤辅助尿道造影、电切镜进镜以及导尿操作。

有以下这些情况的病人在尝试尿道扩张术之前需要慎重考虑，非直视下的尿道扩张可能会效果不理想或者有较高的并发症发生率，需要有经验的泌尿外科专科医生充分评估并告知风险及获益后再选择治疗尿道狭窄的手段。

不建议的患者

①尿道及前列腺的急性炎症期；

②尿道损伤状况不明确；

③怀疑尿道肿瘤患者；

④患者凝血状况差，服用阿司匹林等抗凝血药物。

尿道狭窄就像一根局部变细的水管，导致水流不通畅图源：bing

怎么评估尿道扩张的疗效？

1.建议在尿道扩张前及扩张后几天进行国际前列腺症状评分（IPSS）以及生活质量评分（QoL）比较，观察下尿路症状改善情况。

2.尿流率是衡量尿道扩张效果的客观指标，是随访的重要指标之一。

3.尿道造影是诊断尿道狭窄的金标准，能够提供尿道扩张成功的客观证据，在尿道狭窄患者随访中有非常重要的地位。

尿道造影可以直观的看到狭窄位置和长度，这张图里红色线条标注的部分就是狭窄段

4.尿道膀胱镜特别是软性尿道膀胱镜是尿道扩张疗效评估的重要设备。尿道扩张术后行尿道膀胱镜检查能够明确扩张效果以及排除扩张过程中导致的并发症。

尿道扩张术有什么风险吗？

1.出血

是尿道扩张最常见的不良反应，主要是扩张方法不当对尿道黏膜以及周围组织损伤导致。不使用暴力扩张，采用导丝引导下扩张是避免尿道扩张出血的有效手段。出现非常严重的尿道扩张后出血时，患者可能需住院观察，必要时给予经尿道镜下电凝止血处理。

2.假道形成和直肠损伤

均是尿道扩张导致的严重并发症，不使用暴力扩张，采用导丝引导下扩张是避免这类并发症的有效手段。因此，尿道扩张应由经验丰富的中高年资泌尿外科医师开展。由于每位患者尿道狭窄特点不同，建议对于需多次尿道扩张的患者实施医生专人管理的政策，保障尿道扩张安全进行并减少严重并发症的发生。

3.感染

尿道扩张后部分患者会发生一过性毒血症、脓毒血症或败血症。主要与反复尿道操作导致局部抵抗力降低、尿道菌群改变和患者抵抗力降低有关，常在操作后30 min至数小时内发生。因此，应严格把握尿道扩张无菌原则，动作轻柔减少软组织损伤。建议一旦发生泌尿系感染，积极给予对症抗菌处理并给予尿液和（或）血液培养。

总结

尿道扩张是处理尿道狭窄最古老、最为基础的治疗方法。操作步骤虽然简单，但实际操作的时候需要丰富的经验和医患之间充足的配合。对于存在尿道狭窄的患者，建议听从专科医生的建议，选择合适的狭窄治疗方式。如果确实需要进行尿道扩张术，建议寻找经验丰富的泌尿外科专科医生来进行操作。对于复杂尿道狭窄的患者实施专人专管，减少术中损伤和术后并发症发生的概率，以期获得理想的预后。

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