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什么是门规？
门诊规定病种，简称门规，是指在定点医疗机构门诊接受治疗，并由基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。目前，职工医保门诊规定病种共有23个，居民医保门诊规定病种共有13个。
门规适用于一些比较严重的但是病情稳定后只需定期到门诊治疗或取药的疾病，可以保障参保人的日常用药及检查，大大降低参保人的经济负担。
职工医保-门规
职工门规有哪些
如何办理职工医保门规？
职工医保-门规
◆申办条件◆
职工基本医疗保险参保人符合以上23种病种，可以申请享受门诊规定病种待遇。
◆申报单位◆
在职职工和未移交社区管理的退休人员，所属申报单位为其所在用人单位；
移交社区管理的退休人员、灵活就业人员和享受失业保险待遇人员，所属申报单位为其档案所在街道(乡镇)人力资源社会保障服务中心)。
◆申请材料◆
向所属申报单位提交以下材料：
1、本人近期1寸免冠彩色照片(首次申请者);
2、门诊规定病种医疗证(增加病种者)、首次办理的不提供;
3、本人社会保障卡或居民身份证，代办人需再提供代办人居民身份证原件;
4、《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表》一式2份（在申报单位领取，填写后提交）。
5、与申报病种相关的病历、检查检验材料。
◆报销比例◆
报销比例方面，患者发生的符合职工基本医疗保险基金支付范围规定的门诊规定病种医疗费用，起付线省部三级医院800元，普通三级医院600元，二级医院400元，社区及乡镇卫生院0元，享受同住院一样的报销比例。
◆特殊情况◆
特殊病种申报
申请“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”、“精神病”的参保人，可不经申报单位自行向市传染病医院和山东省精神卫生中心、济南市精神卫生中心递交以下材料：
——门诊规定病种医疗证(增加病种者);
——本人社会保障卡或居民身份证，代办人需持代办人身份证原件;
——与申报病种相关的病历、检查检验材料。
鉴定结果将通过手机短信和济南市社保局网站进行公布。鉴定通过后，可由申请人（代办人）持患者及代办人身份证、一寸彩照一张（增加病种者携带其原门规证），到市社保经办大厅（站前街9号）二楼门规发证（31号）窗口领取《门规医疗证》（增加病种者加盖病种章）
外地户籍参保人
职工基本医疗保险参保人为外地户籍人员时，如申报门规重大疾病(“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”)(以下简称3类门规大病)，则需由申报单位同时提交以下材料：
——已参保单位工作人员应提交非挂靠并正常享受待遇证明、劳动合同、工资表、考勤记录、首次确诊的住院病历等材料的原件及复印件;
——灵活就业人员应提交暂住证原件及复印件、暂住地居委会出具的收入证明、本市房产证或房屋租赁合同及复印件、首次确诊的住院病历等材料。
居民医保-门规
居民门规有哪些？
如何办理居民医保门规？
居民医保-门规
◆申报材料◆
参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。
◆申报单位 ◆
在校学生及在园儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报乡镇（街道）社会保险经办机构。
学校及托幼机构、乡镇（街道）社会保险经办机构受理后统一报所属市、县（市）区社会保险经办机构审核，经市社会保险经办机构组织鉴定，对符合条件的参保人发放《济南市居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。
◆使用要求◆
纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择一所定点医疗机构（不含村卫生室）就医，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。
门诊规定病种患者选择的定点为社区卫生服务机构或者乡镇卫生院，就不用负担起付标准了。
◆报销比例◆
报销比例方面，患者发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊规定病种医疗费用，起付线200元，享受同住院一样的报销比例。其中，肾功能衰竭的透析治疗，居民基本医疗保险基金支付比例统一为80%。
如何办理门规转诊？
职工居民均可
享受门诊规定病种待遇的参保人，因病情需要，经所选择的门诊规定病种定点医疗机构同意，并到所属县（市）区医疗保险经办机构备案后，可转诊至上级或同级的本市其他定点医疗机构治疗，转诊的治疗费用先由参保人个人垫付，待治疗结束后回转出的定点医疗机构进行结算，基金支付比例按转入定点医疗机构标准执行。
门规转诊
济南医保参保人长住异地
如何使用门规？
已办理异地备案手续的异地安置退休人员，在备案定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门规病种医疗费用的报销，报销业务请到济南市政务服务中心2楼社保服务大厅，需准备的报销材料有：
（1）参保人的18位身份证；
（2）发票原件；
（3）费用明细清单；
（4）门诊病历和化验检查单（可提供复印件);
（5）医疗机构等级证明（首次报销时提供）
济南
长住异地使用门规
端午快乐
艾蒿一束，飘幸福清香，绕着你；香粽一串，携甜蜜相伴，围着你；香囊一个，表情意万千，粘着你；龙舟一盏，载顺利清风，念着你。端午节到了，愿你生活里粽有幸福和甜蜜，粽有情意和顺利。
端午安康
