引言
半月板损伤算是老话题了，在事故中有一类伤势极易被忽视，那就是半月板韧带损伤！！！往往刚发生时不觉得严重看起来很正常，但到了后面膝关节越来越痛直至活动受限才去就医检查，手持报告才知晓半月板已经撕裂或韧带断裂。
像此类情形，咱们要知道当膝关节受到外侧向暴力伤害时，可能会导致相应的膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带损伤。其关节附属结构损伤可能会导致关节功能障碍及关节负重能力减退等情形发生。
在鉴定中需对损伤基础的判断、条款的适用以及关节活动度的检查等综合评估。此篇针对半月板韧带损伤的伤残、伤情、工伤鉴定小邱做个简要分析。
半月板结构
半月板是膝关节的重要结构，内外侧半月板与前后交叉韧带一起，呈现一个立体的8字形解剖结构，导向着膝关节的旋转活动，并担负着活动过程中的稳定性，同时具有限制股骨髁过度向前滑动，稳定膝关节、吸收震荡、分散负荷、调整压力、润滑并促进关节内营养等重要功能。
半月板位于胫骨和股骨之间，其上微凹，与股骨内外侧髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。两个新月形的纤维软骨盘，位于胫骨内侧和外侧髁的顶部。
半月板分为两部分，分别是内侧半月板（一环形软骨，后角比前角宽）以及外侧半月板（2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近），以及前后两侧的前后角结构。
见下文分析~~~
伤残鉴定标准
伤残鉴定的标准一般为《...损伤致残程度分级》；根据标准中关于半月板损伤的相关条款进行分析；具体如下:
十级
一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后， 影响功能；
四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上；
...膝关节功能位范围参考值：伸直0?-屈曲30?，功能丧失程度对比健侧进行测量；其中，关于“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”的理解：存在至少一条交叉韧带损伤、至少一条副韧带损伤（撕裂或断裂），且同时合并存在至少一侧半月板损伤（破裂、碎裂），伴膝关节积液（积血），经手术治疗后关节活动度降低不足以按功能障碍评定的情形。
要求存在交叉韧带、侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤（三联征），且损伤为撕裂伤，经手术治疗。因此，单纯的半月板损伤未经手术治疗是比较难符合条款从而构成十级伤残。
九级
四肢任一大关节行关节假体置换术后
四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上；
此外半月板损伤严重从而对膝关节功能影响超过25%是能从“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上；”这一条款构成十级伤残，但是因为医生给你采用了保守治疗，所以损伤并不严重；
当患者处于全身多处伤的情况，因伤后卧床等原因，往往在损伤时容易忽略膝关节附属结构损伤，待伤者下地活动或进行功能锻炼时，其临床症状体征才会表现出来。这种情况要综合分析其损伤基础，结合影像学检查依据，客观认定其与外伤的因果关系，比如当出现关节附属结构损伤遗留关节功能障碍致残时，就需要注意：（关节囊、韧带、半月板）损伤（撕裂、断裂、破裂）伴创伤性积液（积血），经手术治疗（吻合术、修复术、切除术），仍无法改善症状体征，遗留关节功能障碍等情况。
鉴定时机
未行手术治疗的，鉴定时机一般考虑在损伤后6个月；
行手术治疗的，鉴定时机至少为手术后3个月，待功能难以恢复时方可进行鉴定。
综上所述：
半月板损伤要构成伤残等级的标准算比较严格（还得结合实际伤情，具体情况具体分析）。
伤情鉴定
轻微伤
身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍
肢体关节、肌腱或者韧带损伤
肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层
一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层
擦伤面积20.0cm?以上或者挫伤面积15.0cm?以上
骨挫伤
轻伤二级
各种损伤引起休克（轻度）
各种置入式假体装置损坏需要手术更换或者修复
骨折内固定物损坏需要手术更换或者修复
深部组织内异物存留
皮肤缺损6.0cm?以上
撕脱伤面积50.0cm?以上
单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上
挫伤面积达体表面积6%
肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上
损伤致肢体大关节脱位
四肢长骨骨折；髌骨骨折
肢体大关节韧带断裂；半月板破裂
轻伤一级
皮肤缺损30.0cm?以上
撕脱伤面积100.0cm?以上
挫伤面积累计达体表面积10%、
创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上
四肢任一大关节功能丧失25%以上
膝关节韧带断裂伴半月板破裂
重伤二级
各种损伤引起休克（中度）
挫伤面积累计达体表面积30%
创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上
四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上
膝关节挛缩畸形屈曲30?以上
一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳
重伤一级
工伤鉴定
工伤鉴定：依照《 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》
十级
膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者;
根据工伤保险条例规定，膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤。未手术者保守治疗Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级（见下文），大概率可评定为工伤十级伤残（还得结合实际伤情，具体情况具体分析）。
九级
外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍
髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后;
外伤后切除膝关节半月板、切除髌骨、膝关节交叉韧带修补手术后大概率可评定为9级工伤。
七级
膝关节韧带损伤术后关节不稳定，身躯功能正常者。
注：
《工伤》标准中，关节功能障碍分为：
? 轻度障碍（残留关节活动度占正常的2/3以上，不影响日常生活）、
? 中度障碍（残留关节活动度占正常的2/3，影响日常生活）、
? 重度障碍（功能位强制或残留关节活动度占正常的1/3，明显影响日常生活）。
半月板损伤分级
我们的半月板可以分为3层：
红区 A ：位于内侧半月板后角的外侧1/3部分，约半月板滑膜缘1～3mm范围，紧邻关节囊，血供丰富，此部位可以不经过手术就能治愈称为红区。
红白区 B ：内侧3～5mm范围，中间1/3部分，由毛细血管的终末支供应血液，含少量血管，虽有血供，但血供较差，很难治愈，若保护得好，还是有可能治愈的；
白区 C ：内侧1/3部分，约占半月板的3/4区域，几乎无血供，营养完全由滑液供应，一旦损伤，可能无法完全愈合，只能通过手术治疗。
通常来说，半月板损伤可以分为三级：
Ⅰ级 属于轻微的变性，这种属于正常的退变，随着年龄增长和日常劳损就会出现。
Ⅱ级 可以从半月板里可以看到损伤的迹象，但是损伤并没有完全贯通半月板，没有达到撕裂的程度。对于半月板的功能不会造成严重损害，不影响你的正常功能。
Ⅲ级 就是半月板损伤已经完全贯通、完全撕裂，甚至已经分离形成游离体，是半月板严重的损伤，会影响膝关节功能，严重的会形成绞索卡顿，影响屈伸功能，遇到这种情况，很有可能就需要手术来治疗。
因为半月板的供血相对较少，所以愈合是一个长期的过程，大概一年才能完全恢复到正常人的状态。
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