专题合集
生活中难免磕碰，一不小心就会留疤
很多人会有疑问
有疤就一定要治吗？
有哪些方法可以对付疤痕？
疤痕可以完全消除吗？...
今天
中山一院烧伤与创面修复科主任
谢举临主任医师
将解答上述疑问
带大家了解疤痕的“秘密”
什么是瘢痕？
瘢痕，也就是俗称的疤，是...创伤修复过程中的一种自然产物。适度的瘢痕形成是正常表现，被称为生理性瘢痕，但异常的瘢痕增生则是一种病理性表现。常见的病理性瘢痕有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕，可表现为扩张、凸起、萎缩、挛缩。
早期的瘢痕通常是红的、偏硬的、部分伴有瘙痒疼痛， 6-12月后会逐渐进入成熟期，但增生性瘢痕的平均未成熟期可达22-46个月。成熟期瘢痕颜色变淡，质地变软，不会完全消失。瘢痕严重者可导致毁容、影响发育和功能，有的甚至还可能癌变，极大影响生活质量和身心健康。
所有伤口都会留疤吗？
并不是所有的伤口都会留疤，这与损伤深度有关，如果只伤及表皮或者真皮浅层的伤口，比如表浅的皮肤擦伤、浅II度以下的烧烫伤等等，可以通过简单的上皮再生快速修复创面而不留瘢痕。而深达真皮及皮下组织的损伤则必然会通过瘢痕修复形成瘢痕。
哪些情况容易导致瘢痕异常增生？
1.遗传因素：有瘢痕家族史的人更容易瘢痕增生；
2.伤口严重：本身不易愈合（愈合时间3周以上）、缺损严重的、经多次手术的伤口越容易瘢痕增生；
3.伤口感染、异物残留：炎症刺激导致瘢痕增生；
4.伤口张力：张力越大，瘢痕越明显；
5.伤口位置：活动越多，越容易摩擦刺激的部位（关节、肩膀、前胸等），越容易瘢痕增生；
6.经常复发：遇到持续性增长、不断侵犯周围正常皮肤、痒痛感明显、容易复发的、长在耳后、胸部、肩膀部位的瘢痕需要高度怀疑瘢痕疙瘩；
7.反复破溃：反复破溃形成瘢痕溃疡的需要注意瘢痕癌的发生；
8.其他因素：女性、年纪小、妊娠等情况。
为什么被蚊子叮也会长肉疙瘩？
有这么一类人，不管受什么伤，哪怕是叮个蚊子包、打个耳洞的轻微损伤，都容易长出瘢痕瘤样增生，也就是瘢痕疙瘩。它与增生性瘢痕最大的区别在于病变超出了最初损伤范围，呈浸润性、持续性生长，病程长，没有自行消退迹象。
瘢痕疙瘩在深肤色人中多见，好发年龄在10-30岁，有一定的遗传倾向，多发于胸部、耳后、肩部。瘢痕疙瘩是个国际难题，容易复发，任何干预手段都有一定复发率。因此，大家要注意避免不必要的损伤，及早发现、动态综合治疗瘢痕。
什么时候需要预防瘢痕？
一般来说，拆线后或伤口愈合后的1-2周内就可以对瘢痕进行早期防治。对于高增生风险的瘢痕或者特异性遗传体质人群，更应积极预防、及时干预，可以有效减轻瘢痕增生的风险。瘢痕的防治是一场持久战，需要长期、规律、多次治疗方能取得一定成效。
如何防治瘢痕？
俗话说，瘢痕最好的预防方式就是避免受伤，尽量避免不必要的有创操作（打耳洞、纹身等）和不必要的手术。目前，对于瘢痕形成后的治疗仍然缺乏理想的方法，因此瘢痕的早期干预非常重要。原则上建议尽早干预、多手段、多学科联合治疗，促进瘢痕成熟，改善外观和症状。
1.日常注意：注意防晒，忌辛辣食物、禁止饮酒、减少摩擦刺激；
2.规范伤口管理：在伤口期，也就是瘢痕形成前，尽量规范伤口管理，控制炎症反应，秉承“无菌、无( 微) 创技术、无张力、无异物、无死腔”的原则，促进伤口愈合，线性伤口可使用减张贴减少伤口张力，降低瘢痕进一步发展的风险；
3.干预治疗：在伤口愈合后或者拆线后，也就是瘢痕形成早期，需要早期进行干预，最好是一个月以内，根据瘢痕的具体情况选用适用的方案综合应用。
（1）外用抗瘢痕药物：常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等，建议伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续6个月直至瘢痕基本进入成熟期；
（2）减张器：在线性瘢痕特别是高张力部位上使用外用减张设备，从缝合后或者拆线开始，至少使用至伤口愈合后的3-6个月；
（3）压力疗法：高增生风险的片状瘢痕或者已经出现增生表现的线性瘢痕可以考虑使用，每天至少使用18~24h直至瘢痕稳定；
（4）康复治疗：关节活动部位的瘢痕可外用支具、可塑夹板或矫形器等固定，患者全身情况良好时建议尽早进行康复训练，预防瘢痕挛缩；
（5）局部注射治疗：在成年患者中，如出现瘢痕明显变硬、隆起应尽早考虑局部注射治疗；
（6）放射治疗：瘢痕疙瘩切除后早期进行放射治疗减少复发；
（7）光电治疗：在拆线后或创面愈合后1个月内尽早进行光电治疗，可联合交替应用血管靶向的595nm染料激光或强脉冲光和剥脱性点阵激光（CO2点阵激光或铒激光），剥脱性点阵激光还可用于透皮给药。
4.手术治疗：若患者要求手术改善外观，可以切除小型的或线性瘢痕，减张缝合；如果出现瘢痕挛缩导致的功能障碍，则需手术松解挛缩改善功能，尽量采取减张技术修复，术后根据瘢痕情况规律采取上述方式抗瘢痕治疗。
需要注意的是，瘢痕一旦形成，不管使用任何方法都难以完全消除。医生们能做的只是尽可能地减轻缩小、淡化瘢痕，看起来不那么明显，改善外观，恢复功能。瘢痕的防治需要多手段、多学科动态联合干预，一般需要烧伤与创面修复科、整形美容科、医疗美容与光医学中心、康复科、放疗科、病理科等多个学科的通力合作。
此外，对反复溃疡、经久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性创面尽早进行皮肤活检，明确病灶病理性质。若确诊瘢痕癌，手术是最有效的治疗方式。
出现瘢痕疙瘩该如何治疗？
通常情况下，瘢痕疙瘩的治疗需综合考虑患者年龄、瘢痕疙瘩性质、大小、部位、有无感染和功能障碍等情况选择最合适的方案。一般而言，儿童应以保守治疗为主，不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗。
对于成人而言，需要根据瘢痕疙瘩大小和分布制定治疗方案，小型者原则上建议非手术治疗，但合并感染灶或耳部的瘢痕疙瘩仍建议以手术切除为主的治疗方法；中大型者建议尽早采用以手术治疗为主的综合治疗方案；超大型者建议手术切除 皮瓣/植皮。手术 放疗 其他综合治疗措施以及定期随访和早期干预可在一定程度上有效控制手术后瘢痕疙瘩的复发。
总之，瘢痕的防治是一场持久战，需要动态评估瘢痕的变化，早期采取相应的措施进行联合、动态、持续、充分的治疗，方能取得一定的效果。中山一院越秀院区每周五上午开设瘢痕专科门诊，欢迎受到瘢痕困扰的患者前来就诊。
【参考文献】
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【2】夏照帆, 吕开阳. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版, 2017(6):6.
【3】Jeschke MG, Wood FM, Middelkoop E, Bayat A, Teot L, Ogawa R, Gauglitz GG. Scars. Nat Rev Dis Primers. 2023 Nov 16;9(1):64.
医学指导
谢举临
烧伤与创面修复科主任
主任医师、博士生导师
中国医疗保健国际交流促进会创面修复与再生分会副主委，广东省健康管理学会创面修复专委会主任委员，广东省医学会烧伤分会副主任委员，中国医师协会创伤外科医师分会第三届委员会委员，中华医学会烧伤外科分会全国青年委员，国家卫生应急处置指导烧伤专业组专家。
从事烧伤、瘢痕和各种急、慢性创面修复的临床和基础研究工作，擅长严重糖尿病足、静脉性溃疡、外伤、血管闭塞、褥疮等各种原因引起的慢性难治性皮肤创面的治疗，尤其是应用先进技术治疗严重糖尿病足达到保肢效果；擅长头面部、双手及各类复杂烧伤后遗畸形的瘢痕的综合治疗和大面积烧伤、高压电击伤、化学烧伤、手热压伤的治疗。获国家教育部科技进步一等奖1项，广东省科技进步二等奖1项，广东省科技进步三等奖1项，广州市科技进步二等奖1项；获国家发明和实用新型专利12项；主持国家自然科学基金6项、省市科研基金10余项；发表科研论文一百多篇，其中高水平论文40多篇。
出诊时间
越秀院区：周一上午
南沙院区：周四下午
刘以玲
烧伤与创面修复科
临床博士后
从事各种急、慢性创面的处理及瘢痕防治的临床和科研工作。
来源：中山一院
校审：谢举临、刘以玲
初审：章智琦
审核：梁嘉韵
终审：彭福祥
