心衰这样治可以延长寿命（2）！
主持人中国医科大学包芮菡、赵映程：
通过前几期的心衰讲解，我们了解到心衰的分级和分期是为了更好地评估病情的严重性和发展阶段，从而制定个性化的治疗方案，那么心衰预后如何？如何有效康复延长寿命？
今天我们邀请中国医大一院陈思娇教授带领我们继续探讨心衰康复的具体细节和外科手术，请看到最后，因为这样治可以延长寿命。
赵映程：陈老师好！
1请问慢性心衰各分级患者的预后情况如何？
陈思娇教授：好的。
患者的预后情况随着心衰的分级而变化，I级患者通常预后良好，IV级患者则预后较差。早期识别和干预对于提高患者的生活质量和延长生存期至关重要。因此，定期评估和监测心衰患者的病情发展是非常必要的。
慢性心衰的各分级患者在预后情况上的差异较大，通常与病情的严重程度、心功能状态以及患者的整体健康状况密切相关。以下是各分级患者的预后情况：
I级预后情况：
患者的日常活动能力未受限，症状较轻，通常具有良好的预后。
该级别的患者心功能相对正常，生活质量较高，心衰进展的风险相对较低。
II级预后情况：
患者体力活动轻度受限，心衰症状在一般活动中出现。
虽然预后较I级稍差，但大多数患者可通过药物治疗和生活方式的调整来维持相对稳定的状态。
若管理得当，心衰的进展可能会减缓，但仍有一定风险。
III级预后情况：
患者体力活动明显受限，日常活动受到显著影响。
此级别患者的预后相对较差，心衰症状严重，常需频繁医疗干预。
典型的生存期较短，心脏功能可能在短期内显著恶化，增加了住院和并发症的风险。
IV级预后情况：
患者不能从事任何体力活动，休息时亦出现心衰症状，生活质量显著下降。
该级别患者的预后非常差，常伴有多种合并症，生存期短，且对治疗的反应有限。需要高强度的医疗支持，如住院治疗或考虑心脏移植等措施。
包芮菡：陈老师好！
2请问心衰患者能的寿命活多久呢？
陈思娇教授：这问的是心衰生存期？生存率？好的。
心衰患者的生存期和生存率因个人情况而异，但整体来看，心衰是一种疾病进展较快的状态，早期诊断与干预至关重要。应定期评估患者的心衰状态，以便及时调整治疗方案，从而提高生活质量和生存期。
心衰患者的生存期和生存率受到多种因素的影响，包括疾病的分级、合并症、治疗方案以及患者的整体健康状况。
根据现有的大数据研究，以下是关于心衰患者生存期及生存率的一些权威统计：
生存期
一般生存期：根据《美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）》的指南和相关研究：
I级心衰患者的预期生存期可接近正常；
II级心衰患者的平均生存率为85%至90%，生存期通常在5年以上；
III级心衰患者的生存率降至约50%，与生活质量显著下降相关，生存期通常为1到2年；
IV级心衰患者的生存期通常较短，多数研究表明其5年生存率低于20%至30%。
生存率
生存率统计：
一项由《新英格兰医学杂志（NEJM）》发表的大规模研究显示，心衰的1年生存率约为80%，3年生存率为60%。
根据《心脏病学会（ACC）和心脏病联合会（AHA）》的数据，心衰患者的5年生存率约为50%至70%（根据不同风险因素和病程）。
影响因素
生存期和生存率受以下因素影响：
心衰分级：分级越高，预后越差。
合并症：如糖尿病、高血压、肾功能不全等会显著降低生存率。
年龄：年长患者的生存期通常较短。
治疗依从性：严格遵循治疗方案的患者生存率更高。
赵映程：陈老师好！
3请问心衰患者不同分级的具体治疗方案有哪些？
陈思娇教授：好的。
针对不同分级的心衰患者，治疗方案的制定应个性化。定期评估和监测病情变化，以及及时调整治疗计划至关重要，以改善患者的生活质量和预后。心衰患者根据不同的分级需要制定相应的治疗方案。
以下是针对I级至IV级心衰患者的具体治疗方案：
I级心衰治疗方案：
生活方式干预：
健康饮食：低盐饮食，控制体重。
定期锻炼：适度的身体活动，有助于心脏健康。
控制风险因素：监测和管理高血压、糖尿病等。
药物治疗（如有必要）：
ACE抑制剂或ARBs：用于降低心脏负担。
β受体阻滞剂：在高风险患者中考虑使用。
II级心衰治疗方案：
继续生活方式干预：
增强体力活动，以耐受度为基础的锻炼计划。
将饮食控制和体重管理作为重点。
药物治疗：
ACE抑制剂或ARBs：用于改善心脏功能和预防进展。
β受体阻滞剂：帮助减轻症状与改善心脏功能。
利尿剂：如有液体潴留，则根据需要使用短期利尿剂。
III级心衰治疗方案：
生活方式干预：
严格的低盐饮食，适当限制液体摄入。
涉及心脏康复的个性化锻炼计划。
药物治疗：
ACE抑制剂或ARBs：继续使用，帮助改善心脏功能。
β受体阻滞剂：降低心率，减少心脏工作负荷。
利尿剂：用于控制液体潴留，改善症状。
洋地黄：尤其是在伴随心房颤动的患者中使用。
抗凝治疗：根据心房颤动的需要。
IV级心衰治疗方案：
生活支持：精细化管理液体摄入，通常限制液体和钠的摄入。
可能需要在医院内进行集中的监测和管理。
药物治疗：强心药物：如多巴酚丁胺，短期内用于提升心脏输出。
利尿剂：持续使用以控制液体潴留。
ACE抑制剂或ARBs：继续使用，以最高耐受剂量进行优化。
β受体阻滞剂：在某些情况下，可以考虑使用，但需密切监测。
新型药物（如SGLT2抑制剂）：在有证据时使用。
高级治疗：评估心脏移植、植入心脏助理装置（如LVAD）等选择。
多学科团队管理，综合考虑症状控制、并发症、患者的整体健康状况。
包芮菡：陈老师好！
4请问心衰患者生活方式干预的具体细节有哪些？
陈思娇教授：好的。
对于心衰患者而言，生活方式的干预不仅可以优化治疗效果，还能显著改善生活质量。患者应结合医生的医学建议，积极参与生活方式的调整，达到整体健康的目的。心衰患者的生活方式干预是改善症状、提高生活质量和延缓病程的重要手段。具体细节包括以下几个方面：
（1）饮食管理
低盐摄入：建议每日盐摄入量不超过2克（约为1茶匙）。
避免加工食品和预制食品，因为这些食品通常含有高盐。
控制液体摄入：根据医生指导，限制每日液体摄入量，通常为1.5到2升，具体根据病情而定。密切关注液体摄入，避免饱腹感和水肿。
均衡饮食：增加新鲜水果和蔬菜的摄入，提供丰富的维生素和矿物质。
选择瘦肉、鱼和全谷物，避免高脂肪和高糖食物。
（2）体重管理
定期监测体重：每天在相同时间称重，发现体重迅速增加（通常是2-3公斤），需及时就医。
控制体重：维持健康体重，避免肥胖，减轻心脏负担。
（3）锻炼和身体活动
适度锻炼：根据医生或心脏康复专家的建议，开始适度的有氧运动（如散步、游泳、骑自行车）。
每周至少进行150分钟低到中强度的活动。
避免剧烈运动：避免高强度和剧烈的运动，如重体力劳动和竞争性运动。
（4）生活习惯调整
戒烟：停止吸烟，以减少心血管疾病风险。
限制酒精摄入：减少或避免酒精摄入，防止对心肌的直接损伤。
（5）心理和社会支持
应对压力：寻找放松和减压的方法，如冥想、深呼吸、瑜伽等。
寻求支持：参与支持小组，与其他心衰患者交流经验，获得情感支持。
（6）定期随访
定期检查：定期进行医疗检查，监测心脏功能和病情变化。
与医生沟通：如有任何症状变化（如呼吸困难加重、腿部水肿增加等），及时向医生报告。
赵映程：陈老师好！
5请问心衰患者在不同治疗阶段的康复训练要点有哪些？
陈思娇教授：好的。
心衰患者的康复训练应是个性化的，根据患者的具体病情和治疗阶段进行调整。重要的是，在执行任何康复训练时，患者应随时监测相关症状，并与医疗团队保持沟通，以确保安全和效果。通过有效的康复训练，患者能够提高生活质量，改善功能状态，并且延缓病情进展。心衰患者在不同治疗阶段的康复训练应根据心衰的严重程度和患者的身体状况精心设计。
以下是各个阶段的康复训练要点：
A期：前心衰阶段
康复训练要点：
健康教育：了解心衰的风险因素和预防措施。
学习健康饮食与生活方式的重要性。
生活方式干预：鼓励采取健康饮食和适量锻炼的习惯。
控制体重和监测血压。
B期：前临床心衰阶段
康复训练要点：
有氧运动：开始轻度有氧运动，如散步或骑自行车，每周至少150分钟。
灵活性练习：进行伸展运动和柔韧性练习，以提高关节活动范围。
教育与监测：学习如何识别心衰症状的早期迹象，掌握自我管理技能。
C期：临床心衰阶段
康复训练要点：
个性化运动计划：在专业指导下进行有氧运动，强度应根据耐受性进行调整。
选择低强度的活动，如慢跑、游泳、太极等。
力量训练：逐步引入力量训练，增强肌肉力量和耐力，每周2-3次，使用轻重物体。
监测心率和症状：定期监测心率，确保在安全范围内进行运动。
记录运动前后的症状变化，及时向医生反馈。
D期：难治性终末期心衰阶段
康复训练要点：
能量管理：在专业人员的指导下，根据患者的具体情况调整活动量，避免过度疲劳。
适度的活动：参与轻度活动，如坐轮椅进行散步或短时间的伸展动。
关注患者的生理和心理状态，灵活调整训练方案。
多学科团队支持：结合医生、康复专家和心理咨询师的帮助，提供全面的康复支持。
包芮菡：陈老师好！
6请问心衰患者除了非药物治疗（本讲）和药物治疗（上一讲）外科治疗有哪些具体方法？
陈思娇教授：好的。
外科干预
① 心脏瓣膜手术：针对瓣膜病引起的心力衰竭，可能需要修复或更换受损的瓣膜。
② 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于因冠状动脉疾病导致的心肌缺血，可进行此手术改善血流。
③ CRT-D（三腔起搏器 除颤器）植入术或ICD（植入式心律转复除颤器）：针对有严重心律失常或心脏骤停风险者。
④ 心脏移植：在终末期心力衰竭且其他治疗无效的情况下，可能需要考虑心脏移植。
⑤ 机械循环辅助装置：使用设备（如LVAD）来帮助心脏泵血，对于重症心力衰竭的患者提供支持。
赵映程总结：通过日前连续几期包括“心衰日——你的心脏有话说（上、下）”、“心衰这样治可以延长寿命（1，2）”的心衰相关知识的讲解，相信你一定会有所收获。正确的心衰知识可帮助你更好地理解病情，积极参与自我管理。饮食、锻炼和心理支持是改善心衰预后的关键。希望你能够结合这些知识，调整生活方式，主动与医生沟通，打造个性化的康复方案，从而提高生活质量，延长宝贵的生命。希望每位患者都能健康快乐地生活！
亲爱的家人，今天您学会了吗？ 下期再见！
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地
本文撰稿：中国医科大学 包芮菡 赵映程
本文审稿：中国医大一院 陈思娇
通用绘图：CMU科普园 医学生团队
