【头颈外科科普推送专题五十】
耳前或耳下出现包块怎么办？
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
医学科普专题
本年度科普专题系列将对临床常见的咽喉、甲状腺、腮腺、颌下腺等头颈外科疾病知识进行简明易懂的讲解，进一步提高公众对相关疾病的理解和防范意识。
日常生活中，我们可能会偶尔摸到自己耳前或耳下有个小包块，这时候心里往往会 “咯噔” 一下，充满担忧。今天，我们就来了解一下相关的知识。耳前及耳垂下方下颌角区域分布着...最大的唾液腺——腮腺，而腮腺肿物是头颈部常见病变，约80%为良性（如多形性腺瘤、腺淋巴瘤），但仍有部分可能为恶性（如黏液表皮样癌、腺样囊性癌）。另外，需要注意的是有一部分腮腺肿物可能是其他部位的恶性肿瘤通过淋巴或血液循环转移到腮腺来的，早期识别和规范诊疗对预后至关重要。
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早期临床症状
多数腮腺良性肿物患者首发症状为耳前或耳垂下方下颌角区域的无痛性、缓慢增大的肿块，表面光滑，质地中等偏韧，边界清晰，活动度较好。
肿块突然变大、变硬、固定不动，甚至出现疼痛或面瘫（如嘴角歪斜、闭眼困难），需高度警惕恶性可能！
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检查怎么做？
B超、CT、MRI如何选？很多患者会问：“医生，这些检查有啥区别？辐射大吗？”我来一一解答：
B超：无创、经济、可以区分囊实性，初步判断良恶性。是首选筛查项目，尤其浅表肿物或儿童/孕妇。缺点是对深部肿物分辨率较低。
CT：可以显示钙化、骨质侵犯；并评估肿瘤与周围组织关系。主要适用于疑似恶性（如侵犯颌骨）或复杂解剖区域评估。缺点是辐射暴露；软组织对比度低于MRI。
MRI：高软组织分辨率，清晰显示肿瘤与面神经、血管的关系；无辐射。缺点是费用高、耗时长；体内金属植入者受限。
细针穿刺活检：可以明确病理诊断，区分良恶性。缺点是存在假阴性可能；
深部肿物取材困难。
内镜检查：对于怀疑继发转移性肿瘤的患者，需要使用鼻内镜以及喉镜初步排查头颈部其他部位是否有原发肿瘤，比如鼻咽癌、喉癌等。
划重点：
B超是“初筛利器”，CT/MRI是“高清放大镜”，活检是“一锤定音”。
不必盲目追求“高级检查”，医生会根据病情选择最合适的组合！
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良性VS恶性，治疗差别有多大？
良性肿瘤：手术是根治关键
良性肿瘤的主要手术原则是完整切除肿瘤，同时保护面神经（避免术后“脸歪”）。现代显微外科技术已极大降低面神经损伤风险，切口多隐藏在耳后，疤痕不明显。
恶性肿瘤：综合治疗保命保功能
恶性肿瘤的主要手术原则扩大切除肿瘤 清扫颈部淋巴结（防止转移）。而对于高风险或晚期患者，需合并使用放疗、化疗等措施以有效地控制肿瘤进展，延长生存期，并提高生活质量。
腮腺肿物不可怕，科学应对是关键！早发现、早检查、早治疗，才能最大程度保护您的健康和面容。如有疑问，请尽快至头颈外科门诊咨询！
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临床试验招募
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。
目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位（南方唯一中心）率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会！如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。
头颈肿瘤诊疗中心目前
可收治入组的临床研究
1.诱导化疗联合免疫检查点抑制剂序贯低强度放射治疗对于局部晚期口咽鳞癌患者的探索性研究
2.特瑞普利单抗联合西妥昔单抗、铂类新辅助治疗局部晚期下咽癌前瞻性探索性临床研究
3.卡培他滨节拍辅助化疗在晚期下咽鳞状细胞癌中的II期单中心单臂临床研究
4.N2/3期下咽鳞癌颈部转移淋巴结治疗策略探索：一项多中心前瞻性随机对照临床研究
5.全喉术后发音纽植入研究。
6.加速康复外科模式在梨状窝瘘围手术期处理的对照研究
联系人：
吴医生（13621919925）
徐医生（18049800608）
团队介绍
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科是上海市头颈肿瘤医学重点学科。设汾阳、浦江两个病区，床位60张。年门急诊病人4万余人次，年手术量3500余例。医院各种喉癌及下咽癌手术约800余例，是全国喉癌、下咽癌年手术病例数最多的单位之一。
2003年复旦大学附属眼耳鼻喉科医院由头颈外科牵头，成立了包括头颈外科、放/化疗肿瘤科、放射科、病理科等多学科共同参与的“头颈肿瘤多学科团队诊疗中心”，2015年开设“头颈肿瘤MDT多学科联门诊”。喉癌、下咽癌诊治一直是我科领先强项，此外，腮腺、颌下腺、甲状腺、口咽等良恶性肿瘤以及颈部各类不明原因肿块的诊治也是我科的传统强项。在头颈部常规开放手术、显微外科手术、腔镜辅助手术、达芬奇机器人手术各方面都颇有建树，设有：头颈肿瘤创新诊疗中心、头颈肿瘤机器人TORS微创诊疗中心、头颈肿瘤腔镜微创诊疗中心、咽旁间隙肿瘤诊疗中心。
多年来，我们MDT团队在头颈肿瘤的规范/个体化诊治方面积累了丰富的经验，学科学术地位和影响力以及综合诊治水平和规模位居全国前列。近年获得10项国家自然科学基金支助，课题相关成果近5年在Cancer letters, Oral oncology, Head Neck, Laryngoscope，和中华耳鼻咽喉头颈外科等杂志共发表论文110篇，临床研究课题获得的荣誉2项，《符合中国国情的喉癌治疗策略基础与临床推广应用》获得2019年中华医学奖三等奖。《功能保全性喉癌规范化治疗的基础与临床研究及推广应用》2018年获上海市科委科技进步奖三等奖。
供稿：郭洋
审阅：陶磊、徐成志
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