常有病人或急切或害羞的说：“医生，我肛门那里胀的厉害，好像要掉下来了，晚上都睡不好觉！该怎么办啊？”
患者常自觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶部、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。严重影响患者的生活质，这就是我们今天要讲的主角-----肛门坠胀。
肛门坠胀是多个系统疾病引起的一个症状，是肛肠科疑难病症之一。它在肛肠科的发病率为15%，好发于40~60岁的女性，且男、女均可发病，发病与年龄、职业、饮食、习惯等密切相关。
肛门的坠胀感常常在午后和体力劳动后加重，在早晨和卧床休息后减轻。病症发作迁延，轻则数日，重则数年。
常见原因有：
Ⅰ：有原发病因：
Ⅱ：无确切原发病因：
1.肛门直肠疾病
肛门神经官能症
最新的功能性胃肠病罗马Ⅳ专家共识认为肛门坠胀是“脑肠互动紊乱”的一种表现。肛门直肠的感觉神经区域受到刺激，而诱发出现肛门坠胀。
2.妇科疾病
3.泌尿生殖疾病
4.骨科疾病
那么引起肛门坠胀的肛肠科疾病有哪些呢？
1?混合痔：痔疮有内痔与外痔之分，当内外痔同时存在时称为混合痔，临床多以混合痔为主。
⑴、内痔多发生植物神经丰富的肛垫区，此区无痛觉，但对各种牵拉、炎症刺激较敏感，所以内痔容易引发肛门坠胀不适感。各期内痔均可导致不同程度的肛门坠胀，当内痔脱出肛门外甚至嵌顿肛外者，肛门坠胀感愈发明显。
⑵、外痔多受脊神经（肛门神经）支配，对痛觉很敏感。而当外痔痔体发生充血、水肿、血栓增大时，也会产生一定的异物或坠胀感，尤其是在下蹲、排便时更明显。
2.炎症性疾病：肛门直肠处的炎症刺激是引起肛门坠胀的主要原因之一。
（1）肛窦炎：肛窦炎表现为肛门部不适、潮湿、瘙痒，甚至有分泌物，疼痛等。肛窦炎慢性的炎症会刺激肛乳头肥大。肥大的肛乳头重度纤维化可增值成为肛乳头纤维瘤，少数可恶变。
（2）肛周脓肿：表现为肛周有一局限肿块，发病急骤，剧烈疼痛，伴恶寒发热（随着病程的发展，脓肿破溃，可见有脓液流出，进一步发展形成肛瘘）。
当脓肿发生在深部间隙时，患者的疼痛感并不明显，主要表现为肛门直肠后部的钝痛和坠胀。
（3）肠炎：表现为便意频繁, 排便时坠胀加重,或放射至骶尾部导致酸痛坠胀, 粪便稀薄 ,或带有少量黏液血丝。电子结肠镜示肠腔有黏液、脓血，肠壁充血、水肿、溃疡。
3?直肠脱垂：是指直肠粘膜、直肠全层、及部分乙状结肠向下移位的慢性疾病。本病主要发生在有长期便秘或者腹泻病史的病人身上，特别是老人和经产妇。主要症状为直肠脱出肛外，肛门潮湿，瘙痒，坠胀，疼痛和嵌顿。
4?肛门神经官能症指肛门直肠处异常幻觉症状的神经系统功能性疾病。患者自觉肛门直肠处不适，但是---临床器械与实验室检查结果往往均无异常。
5?其他：①手术刺激：如肛瘘挂线、PPH、TST 及肛门直肠局部手术等；②压迫性疾病：直肠肿瘤等。
在治疗肛门坠胀之前，应该由专科医生辨清引起肛门坠胀的原因，判断肛门坠胀的症状是否是由原发病因引起还是肛门神经官能症。
1?混合痔致肛门坠胀治疗方法
对于无症状的混合痔或者内痔 1~2期，外痔部分不大时，一般采用保守治疗，外用一些抗感染的膏剂和通便止血的栓剂，配合外部中药熏洗治疗。
在日常生活中要养成良好的生活习惯：①定时排便，排便时间不宜过久，合理调配饮食。②劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使痔疮情况加重。③保持肛门周围清洁。④提肛运动：每日早晚一次提肛运动，加强局部的运动减少局部静脉淤积，对于延缓痔疮发展有较大益处。
吸气时肛门收缩内提，保持3秒，呼气时自然放松肛门3-5秒，循环30回，早晚各一次。
而对于3期及以上内痔或外痔较大的混合痔时，应积极采取手术治疗，以避免长期便血造成贫血。
2?炎性疾病致肛门坠胀治疗方法
①肠道炎症引起的肛门坠胀应在专业医生指导下科学规律的服用调节肠道药物，清淡饮食，并每年定期复查肠镜。
②因肛乳头肥大有一定恶变风险，临床上常予手术切除。
③肛周脓肿是较为常见的肛周疾病，常规药物很难达到治愈效果，本病可发生于任何年龄，如治疗不及时，易发展为致死率极高的坏死性筋膜炎，手术是目前治疗肛周脓肿的有效办法之一。
3?直肠脱垂致肛门坠胀治疗方法
直肠脱垂的治疗原则是提倡个体化治疗，应综合考虑患者的病因、发病年龄，脱垂的程度，选择合适的治疗手段 。
①非手术治疗主要用于轻症及小儿直肠脱垂。中药汤剂和针灸结合养成正常排便规律、加强会阴部锻炼、排便时手法支持肛门等一般性治疗对于治疗轻症直肠脱垂造成的肛门坠胀有较好疗效。小儿直肠脱垂有自愈倾向，以保守治疗为主。
②长期的完全性直肠脱垂会造成肛门失禁、溃疡、肛周皮肤湿疹、感染、直肠粘膜充血水肿、出血、狭窄甚至脱出物坏死，治疗以外科手术治疗为主。
4?肛门神经官能症治疗方法
肛门神经官能症导致的肛门坠胀并无器质性病变，患者朋友们大可放下心里负担，保持心情放松愉悦，学会和神经官能症和平相处。心理疏导配合中医辨证论治，对肛门不适感常有较大改善。
肛门坠胀虽然是肛肠科的疑难病症之一，病情的反复常使患者朋友们丧失信心，但万物皆有理可循，揭开肛门坠胀的真面目，辩证论治，让肛门远离坠胀。
陈光华，医学硕士，副主任中医师，硕士生导师，专注于中医肛肠外科学肛肠疾病的临床、教学和科研工作；中国民间中医医药研究开发协会肛肠分会第一届理事会理事；中国健康促进与教育协会肛肠分会第一届委员会委员；中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会委员；中国中西医结合学会第六届消化系统疾病专业委员会委员；第一届长江中游城市群肛肠专业委员会肛瘘学组委员；江西省研究型医院中西医结合肛肠分会委员；江西省中医药学会肛肠分会委员；
主持和参与国家级、省级及厅级课题12项；主编和参编专业论著3部；发表中文核心、国家级、省级论文20余篇。
擅长环状混合痔微创手术；陈旧性肛裂内括约肌侧切术；高位复杂性肛瘘和肛周脓肿TROPIS术、Parks松挂线术、改良Hanley术等保留括约肌术式；IBD及结核性肛瘘、肛周脓肿中西医结合治疗；重症坏死性筋膜炎手术和围手术期管理；直肠脱垂Gant三轮法、Thiersch术、PPH-STAR术、Delome术以及Altemeier术等经肛入路经典术式；骶尾部藏毛窦Limberg转移皮瓣术、Karydakis术以及Bascom术；骶前肿瘤经会阴入路摘除术；肛门直肠狭窄House皮瓣和钻石皮瓣术；PPH引起直肠狭窄的狭窄松解术加外翻缝合术；直肠...瘘经会阴修补术等疑难杂症的治疗。
李璐 医学博士（在读）
江西中医药大学附属医院肛肠科
江苏省中医院邵万金教授专科Fellow
中国中西医结合学会普通外科加速康复外科专委会委员
擅长混合痔痔切除术（MM）、Ferguson手术、PPH术、TST术、多普勒引导下痔动脉结扎（DGHAL）黏膜固定术及非DGHAL黏膜固定术；肛瘘经肛括约肌间切开术（TROPIS）及各种保留括约肌手术（改良Hanley、改良Parks松挂线技术、推移瓣、LIFT术）；藏毛窦Limberg、Bascom、Karydakis等多种皮瓣技术；直肠脱垂STARR、Delorme、Altemeier手术；肛门狭窄钻石形皮瓣、V-Y皮瓣、House皮瓣等多种皮瓣成形术；肛门括约肌成形术；掌握盆底良性疾病的诊治及规范化手术，炎症性肠病的诊治流程及规范。
编辑：钟世芳审核：沈德森
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