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三胎时代
40岁了还能再生吗？
三胎时代来临
有年轻处于生育倦怠期的90后、00后
也有40岁左右想拼三胎的80后
面临高龄女性再生育的困境及疑问
40岁了还能再生吗？
身体还能承受再一次的妊娠吗？
确实，我们知道，35岁以上即算高龄，且40岁是公认的卵巢低反应人群，高龄女性自然怀孕妊娠率低，流产率高，但也不是完全没有再生育的可能。我们生殖中心统计的数据也显示，40岁以上进行辅助生殖技术的女性的临床妊娠率大概在20%-30%左右。这些夫妇中不乏有各种不孕问题的夫妻，如果不存在这些不孕因素，比如卵巢功能良好、输卵管通畅、男方精液正常、夫妻无高血压、糖尿病等慢性疾病，加上家庭氛围好 ，支持再生一胎，还是可以尝试再生一胎，也是有机会再生一胎的。
40多岁了，能不能再生育三胎，我们关心的不仅仅是能不能自己生，还有能不能生育一个健康的宝宝。所以高龄女性首先要在备孕前做好身体及心理准备及做好孕期检查，生殖专家评估后再开始备孕。
备孕前准备
女方
常规的优生检查及卵巢功能评估，保持好良好的身体状态，同时做好心理准备。每次妊娠都不一样，而高龄女性妊娠更容易有妊娠期的并发症，如高血压，糖尿病等，更要做好该方面的检查，特别是有高血压、糖尿病等遗传病病史的女性。
评估卵巢功能
卵巢功能的评估目前主要是B超检测卵巢窦卵泡数（AFC：双侧卵巢AFC<6个提示卵巢功能减退）；抽血检测抗苗勒氏管激素（AMH：目前较公认的指标是<1.11-1.2ng/ml提示卵巢功能减退），性激素六项（FSH>10IU/L提示卵巢功能减退）。
男方
优生检查及精液检查，坚持锻炼身体，保持良好的心情。
然后就可以积极备孕啦！
自然妊娠备孕：不同于年轻女性，不孕症的概念，我们知道是婚后有正常的性生活，未避孕1年以上未孕，而对于高龄女性，解除避孕后未避孕未孕半年，就需要重视不孕症的检查，对于卵巢功能不好的女性，则需要积极助孕，如进行试管婴儿等。
对于半年未妊娠，且既往有不良孕产史的女性，比如有自然流产史、或者怀孕期间发现染色体异常胎儿、葡萄胎病史等不良孕产史的女性可以考虑行胚胎植入前遗传学筛查（PGT-A）,也就是三代试管中的一种，它可以筛查染色体非整倍体胚胎导致的流产（早期流产大约有50%左右是由非整倍体导致），而高龄女性更容易发生染色体非整体胚胎导致的流产。另外，对于有多倍体检测要求的女性，我们也能对于多倍体导致的流产进行检测并排除，比如完全性葡萄胎病史。
当然，我们对于高龄怀孕，也不是盲目乐观，对于同时伴有慢性病及既往有妊娠期并发症的女性，怀孕需谨慎，有慢性病病史的女性在备孕前需要进行慢性病的治疗，待专科医生评估病情可以耐受怀孕，方才进行试孕。在怀孕期间，密切检测病情的发展，多学科管理，为生育健康宝宝保驾护航。其次，44岁以上的女性，建议慎重考虑再生育。目前，我们统计的数据以及文献报道，44岁以上助孕妊娠的女性屈指可数，流产率也高，44岁可以算是40岁以上人群妊娠的又一个转折点，建议慎重考虑再生育。
专家介绍
黄菊
广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科 主治医师 医学硕士
专业特长：不孕症、妇科内分泌疾病的诊治及各种辅助生殖技术。专注于卵巢功能低下、卵巢早衰、胚胎反复种植失败、排卵障碍、复发性流产、优生优育咨询及辅助生殖技术并发症的处理等领域。
研究方向：卵巢功能低下、反复种植失败及复发性流产的病因机制及诊疗。
科普供稿来源：广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科 黄菊
医学指导：广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科黄翠玉
图片来源：网络
编辑：肖向楠、王舒华
初审：张达晖
轮值主编：朱颖贤
发布：张达晖
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