故事の导入
最近有位继发不孕的女性朋友在告知需输卵管造影检查后，其丈夫质问X线对胎儿有影响，为什么要建议？经过解释后女方再次疑惑的问这项检查确保安全吗？
通常的临床诊疗中女性发现怀孕了，或者怀孕期间因疾病原因不得不接受x线照射，身边就会普通人甚至个别医生都告诉她照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，避免胎儿畸形。随着辅助生殖技术的发展，经典的X线下输卵管造影技术使用较为普遍。那在尚未受孕的情况下如何解释患者的疑惑？
根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。
那么一旦怀上孩子了，可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那根据数据看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。
1)胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。
2)根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。
照上面的数据推算，普通X线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。况且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。有次我还记得有位备孕的女性曾经问上月体检做过CT检查。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。
通常怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一有或无的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。输卵管造影虽然也是在孕前2周检查，但不涉及胎儿，辐射剂量是非常低的。
如果确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?
在日常诊疗中没有接受不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。
总之，有输卵管造影适应症的女性，根据上述数据的分析，应该安心的接受输卵管造影的检查，必要时还需咨询放射科专家已达成安全的诊疗共识。
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责编｜焦永慧
